首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京佑安醫(yī)院門診部  劉建京 100054

 

摘要  目的  觀察比較當(dāng)飛利肝寧膠囊和聯(lián)苯雙酯降低血清丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶作用的穩(wěn)定性和消退血清總膽紅素的作用。  方法  慢性乙型肝炎122例，分組，Ⅰ組65例，服用當(dāng)飛利肝寧膠囊,每次1克,每日3次；Ⅱ組57例，服用聯(lián)苯雙酯,每次6毫克，每日3次。用藥期間和停藥之后每二周檢測一次血清丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶和血清總膽紅素。結(jié)果  用藥期間降低血清丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶作用聯(lián)苯雙酯強(qiáng)于當(dāng)飛利肝寧膠囊，但停藥后穩(wěn)定性不及后者；用藥期間消退血清總膽紅素作用當(dāng)飛利肝寧膠囊優(yōu)于聯(lián)苯雙酯。結(jié)論  當(dāng)飛利肝寧膠囊能夠持續(xù)穩(wěn)定降低血清轉(zhuǎn)氨酶，可以消退血清總膽紅素，可以作為臨床降酶保肝利膽的常規(guī)治療藥物。

主題詞   當(dāng)飛利肝寧膠囊    聯(lián)苯雙酯    慢性乙型肝炎    丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶    血清總膽紅素

 

當(dāng)飛利肝寧膠囊是以龍膽科植物當(dāng)藥（Swertia chinensis (BGE)Franch）的提取物與水飛薊素（silymarin）配伍而成的中藥制劑，具有清利濕熱，益肝退黃之功效，具有降低肝炎患者血清丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、促進(jìn)膽汁分泌排泄的作用。聯(lián)苯雙酯能有效降低肝炎患者血清丙氨酸轉(zhuǎn)移酶水平，降酶速度快且幅度大而被臨床廣泛應(yīng)用。本文選擇以上兩種藥物分組對照比較它們降低轉(zhuǎn)氨酶作用的穩(wěn)定性和消退血清總膽紅素的作用。

 

1 臨床資料

1.1 一般資料：全部病歷均來自本院門診病人122例，慢性乙型肝炎均符合《病毒性肝炎防治方案》^【1】診斷標(biāo)準(zhǔn)。慢性乙型肝炎1－20年，年齡18－60歲之間，男性94例，女性28例。

1.2 病人入選標(biāo)準(zhǔn)：藥物性肝炎、酒精性肝炎、急性肝炎、膽汁淤積型肝炎、重型肝炎、血清總膽紅素大于85.5μmol/L的肝炎病例排除在外。

 

2.治療及檢測方法

2.1  治療方法：I組65例，服用當(dāng)飛利肝寧膠囊（四川美大康藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)批號030114），每次1克，每日3次，療程60天。Ⅱ組57例，服用聯(lián)苯雙酯滴丸（北京協(xié)和藥廠生產(chǎn)批號03030101），每次6克，每日3次，療程60天。

2.2檢測方法

肝臟功能檢測血清丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT)和血清總膽紅素(TBiL)。用藥前檢測一次,用藥過程中每二周檢測一次,停藥后每二周檢測一次，觀察60天。

 

3統(tǒng)計方法

各組數(shù)據(jù)用SAS統(tǒng)計學(xué)軟件在微機(jī)上處理，采用X²和t檢驗。

 

4 檢測結(jié)果

4.1  降低血清丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶變化比較

用藥期間血清丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶變化見表1。

 

表1  血清丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶變化比較   (單位 U/L)

         治療前      第二周        第四周        第六周      第八周

Ⅰ組  280.6±1.4   212.5±1.1    156.8±1.2    94.2±1.1    39.4±0.8

 

Ⅱ組293.8±1.6   178.2±1.4     74.7±0.9 *   43.5±0.5*    28.7±0.4

 

4.2  消退血清總膽紅素變化比較

兩組用藥期間血清總膽紅素變化見表2

 

表2  血清總膽紅素變化比較   （單位umol/L）

 

       治療前       第二周       第四周      第六周        第八周

 

Ⅰ組 83.8±1.2   63.2±1.4     33.2±1.2*    18.5±0.6*   10.1±0.4*

 

Ⅱ組 81.7±1.5   77.8±1.3     64.5±1.1     39.2±0.8     21.8±1.2

 

與Ⅱ組比較：*P值<0.05

 

當(dāng)飛利肝寧膠囊組中62例接受停藥后60天的觀察，血清ALT再度升高18例，占29.03%。聯(lián)苯雙酯組中55例接受停藥后60天的觀察，血清ALT再度升高38例，占69.09%。

5．討論

降酶保肝治療是慢性乙型肝炎治療的一個重要方法，傳統(tǒng)的降酶保肝藥物如聯(lián)苯雙酯停藥后出現(xiàn)ALT再度升高的現(xiàn)象臨床普遍存在，是臨床治療慢性乙型肝炎一個非常棘手的難題。

為此，我們進(jìn)行了本臨床研究，觀察當(dāng)飛利肝寧膠囊與聯(lián)苯雙酯保肝降酶的療效對比。結(jié)果表明，治療前期，聯(lián)苯雙酯降酶的速度略快于當(dāng)飛利肝寧膠囊，在治療后期，當(dāng)飛利肝寧膠囊降酶的效果與聯(lián)苯雙酯接近，均恢復(fù)到正常值。停藥后兩個月的觀察，當(dāng)飛利肝寧膠囊組轉(zhuǎn)氨酶再升高較明顯低于聯(lián)苯雙酯組。當(dāng)飛利肝寧膠囊組降低膽紅素療效明顯優(yōu)于聯(lián)苯雙酯組（P值<0.05）。這主要是當(dāng)飛利肝寧膠囊的有效成分及作用機(jī)理不同于聯(lián)苯雙酯。當(dāng)飛利肝寧膠囊通過減輕肝細(xì)胞的變性和壞死，有效抑制炎癥介質(zhì)的形成，減輕細(xì)胞間質(zhì)的炎性反應(yīng)，保護(hù)肝細(xì)胞膜正常結(jié)構(gòu)，并恢復(fù)線粒體正常功能，改善肝臟代謝等作用，從而減少ALT自受損肝細(xì)胞內(nèi)逸出，達(dá)到降低ALT的效果并表現(xiàn)出降酶的穩(wěn)定性^{【2】【3】【4】}。

綜上所述，當(dāng)飛利肝寧膠囊降酶效果平穩(wěn)持久，在其停藥后降酶穩(wěn)定性優(yōu)于聯(lián)苯雙酯。降低膽紅素效果好于聯(lián)苯雙酯。所以，當(dāng)飛利肝寧膠囊可以作為臨床治療慢性肝炎保肝降酶利膽的常規(guī)藥物。

 

參考文獻(xiàn)

1  病毒性肝炎防治方案. 中華醫(yī)學(xué)會傳染病和寄生蟲分會 中華肝臟病雜志，2000，（6）：324-329

2  林原，等.龍膽苦甙對CCL4、撲熱息痛毒性的保護(hù)作用.大連醫(yī)學(xué)院學(xué)報，1991，13（3）：63－65

3  胡若琪，等.獐牙菜甙對實(shí)驗大鼠肝病理形態(tài)學(xué)的影響.云南中醫(yī)學(xué)院學(xué)報，1991，14（1）：35－37

4  王兵，蔣朝暉. 齊墩果酸的研究. 中國藥學(xué)雜志，1992，27（7）：394

 

《中醫(yī)雜志》2005年發(fā)表

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