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腎小球腎炎怎么治療?

腎小球腎炎是一種常見的疾病，多發(fā)生于兒童，以血尿、蛋白尿、浮腫、高血壓為主要表現(xiàn)。臨床上又分急性腎小球腎炎和慢性腎小球腎炎。急性腎炎病程短（多在一年以內(nèi)），通過積極治療，預(yù)后良好。慢性腎炎病程長，反復(fù)發(fā)作，預(yù)后較差，如不積極治療，最后多數(shù)發(fā)展成慢性腎功能衰竭即尿毒癥。
    甲族b組溶血性鏈球菌是引起腎小球腎炎最主要的細(xì)菌，甲族b組溶血性鏈球菌感染引起扁桃體炎、猩紅熱以后，蛔菌的抗原與人體內(nèi)的抗體（免疫球蛋白）結(jié)合，形成抗原抗體免疫復(fù)合物，沉積在腎小球基底膜上，即可引起一系列炎癥反應(yīng)。急性期，在病人血中可查到免疫復(fù)合物，用免疫熒光方法可以在腎小球基底膜上查到不規(guī)則的顆粒狀沉積物（內(nèi)含免疫球蛋白g、補(bǔ)體3、補(bǔ)體4、備解素等）。用電子顯微鏡檢查可以看到這些免疫復(fù)合物呈駝峰狀沉積在基底膜上。
    除鏈球菌之外，其他細(xì)菌或病毒也可以引起腎小球腎炎，例如肺炎雙球菌、葡萄球菌、肝炎病毒、流感病毒及霉菌、原蟲等，都可以引起腎小球腎炎。上述細(xì)菌或病毒的抗原成分與抗體結(jié)合形成免疫復(fù)合物沉積在腎小球，即可形成炎癥。其癥狀與鏈球菌感染后引起的腎炎相似，只是癥狀較輕。
急性腎小球腎炎是急性起病，以血尿、蛋白尿、水腫和高血壓為主要表現(xiàn)，并可有一過性氮質(zhì)血癥的一組疾病。多見于鏈球菌感染后，其它細(xì)菌、病毒及寄生蟲感染也可能引起。下面將著重介 紹鏈球菌感染后急性腎小球腎炎（以下簡稱急性腎炎）。
 
【治療】
    本病治療以休息及對癥為主/少數(shù)急性腎功能衰竭病例應(yīng)予透析，待其自然恢復(fù)。不宜用激素及細(xì)胞毒藥物。
    一、一般治療肉眼血尿消失、水腫消退及血壓恢復(fù)正常前應(yīng)臥床休息。予低鹽（＜3g/d）飲食，尤其有水腫及高血壓時(shí)。腎功能政黨者蛋白質(zhì)入量應(yīng)保持正常（每日每公斤體重1g），但氮質(zhì)血癥時(shí)應(yīng)限制蛋白質(zhì)攝入，并予高質(zhì)量蛋白（富含必需氨基酸的動(dòng)物蛋白）。僅明顯少尿的急性腎功能衰竭病例才限制液體入量。
    二、治療感染灶從前多主張病初注青霉不經(jīng)（過敏者更換為大環(huán)內(nèi)酯類抗生素）10～14d，但其必需性現(xiàn)有爭議。反復(fù)發(fā)作的慢性扁桃體炎，待腎炎病情穩(wěn)定后（尿蛋白小于（+），尿沉渣紅細(xì)胞少于10個(gè)/高倍視野）可作扁桃體摘除，術(shù)前、后兩周需注射青霉素。
    三、對癥治療利尿可消腫、降血壓。常用噻嗪類利尿劑（如雙氫氯噻嗪25mg,每日2～3次），必要時(shí)才予袢利尿劑如呋塞米（fursemide）20～60mg/d,注射或分次口服。利書法后高血壓近代制仍不滿意時(shí)，可加用鈣通道阻滯劑如硝苯啶20～40mg/d,分次口服或血管擴(kuò)張藥如肼酞嗪（hydralazme）25mg,每日3次。但保鉀利尿藥（如氨苯蝶啶及安體舒通）及血管緊張素轉(zhuǎn)化酶轉(zhuǎn)化酶抑制劑（如巰甲丙肺腑酸）少尿時(shí)應(yīng)慎用，以阸誘發(fā)高血鉀。
    四、中醫(yī)藥治療本病多屬實(shí)證。根據(jù)辨證可分為風(fēng)寒、風(fēng)熱、濕熱，分別予以宣肺利尿，涼血解毒等療法。本病恢復(fù)期脈證表現(xiàn)不很明確，放證不易掌握，仍以清熱利濕為主，佐以養(yǎng)阻，但不可溫補(bǔ)。
五、透析治療少數(shù)發(fā)生急性腎功能衰竭而有透析指征時(shí)（能見本篇章第十章），應(yīng)及時(shí)給予透析（血液透析或腹膜透析皆可）。由于本病具有自愈傾向，腎功能多可逐漸恢復(fù)，一般不需要長期維持透析。
 
    小兒患了腎炎后多選用青霉素控制感染及對癥下藥，如有高血壓時(shí)用降壓藥；浮腫嚴(yán)重時(shí)用利尿劑等，多無特效療法。如無并發(fā)癥，家裏條件允許，可以家庭治療護(hù)理，具體方法是：
（1）臥床休息
    發(fā)病2周內(nèi)易發(fā)生并發(fā)癥，應(yīng)注意休息，有浮腫、高血壓者更應(yīng)絕對臥床休息，不要讓孩子看電視太久，下床活動(dòng)過長，待癥狀消失、查尿常規(guī)基本正常后逐漸適當(dāng)活動(dòng)。
（2）飲食
    早期可給低鹽飲食，少尿時(shí)給低蛋白飲食（控制魚、肉類、蛋類），多吃清淡食物及水果，忌油煎食物，浮腫嚴(yán)重時(shí)適當(dāng)限制喝過多水。
（3）避免有害藥物
    腎炎病兒在急性期或尿完全恢復(fù)正常前應(yīng)盡量避免使用對腎臟有害的藥物，如慶大霉素、卡那霉素、鏈霉素、多粘霉素、磺胺類藥物等，這些藥對腎臟有害，提醒家長不可亂用藥。
   （4）預(yù)防并發(fā)癥
    家長如發(fā)現(xiàn)孩子尿量持續(xù)減少，每天尿量少於400毫升。出現(xiàn)呼吸急促、憋氣、咯泡沫血痰，不能平臥及頭痛、頭暈、眼花、惡心、嘔吐，是孩子病情惡化。發(fā)生了并發(fā)癥，應(yīng)立即送醫(yī)院住院治療。