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中藥治療心肌梗死顯神通

心肌梗死是因冠狀動(dòng)脈急性閉塞、血流中斷、心肌因嚴(yán)重而持久的缺血導(dǎo)致局部壞死。多由于冠狀動(dòng)脈硬化所致。近年來發(fā)現(xiàn)冠狀動(dòng)脈持久痙攣，尤其是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化基礎(chǔ)上的痙攣，也是引起該病的重要原因之一。

    目前現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)于急性心梗的發(fā)病機(jī)理、臨床表現(xiàn)及診斷標(biāo)準(zhǔn)的研究，都取得了前所未有的成績。尤其是早期靜脈溶栓成為治療常規(guī)，經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈內(nèi)成形術(shù)（PTCA）在有條件的地區(qū)廣泛開展，使本病急性期住院病死率由過去的30％下降到目前的10％。
    記者日前采訪吉林大學(xué)附屬第一醫(yī)院心內(nèi)科主任洪教授時(shí)了解到，中醫(yī)藥治療急性心梗也具有自己的特點(diǎn)和優(yōu)勢，如某些中成藥片劑或注射劑可止痛、抑制心律失常發(fā)生，并有抗凝血，防治再灌注損傷，營養(yǎng)心肌等作用。
    急性心梗發(fā)生2～4周后，隨著病理階段的演進(jìn)和臨床的對(duì)癥治療而進(jìn)入恢復(fù)期。這期間仍有病情再度嚴(yán)重或出現(xiàn)多種并發(fā)癥的可能。所以恢復(fù)期的治療措施是否及時(shí)有效，直接關(guān)系到病人治愈率和遠(yuǎn)期生存率。
    洪教授介紹說，急性心梗的恢復(fù)期常見三種并發(fā)癥：心源性休克、心力衰竭和心律失常。中醫(yī)對(duì)此各有獨(dú)特的辨證論治闡述，急性心梗中醫(yī)認(rèn)為應(yīng)歸于《靈樞?厥論》中的真心痛范疇，類似于《金匱要略?胸痹心痛氣短篇》中的胸痹心痛，現(xiàn)多稱之為胸痹心厥。其病機(jī)多由于本虛標(biāo)實(shí)。本虛為年老體衰或先天稟賦不足，情志所傷，勞逸失調(diào)引起的心之陰陽氣血不足；標(biāo)實(shí)為情志刺激，膏梁厚味，寒邪引起氣滯、血瘀、痰阻、寒凝阻塞心之脈絡(luò)。
    洪教授解釋說，急性心梗恢復(fù)期出現(xiàn)心源性休克，中醫(yī)認(rèn)為屬心脫，是因瘀血阻滯心之脈絡(luò)發(fā)展到嚴(yán)重程度的外在體現(xiàn)。瘀血阻滯心失所養(yǎng)，使心主血脈、主神志功能不足，進(jìn)而五臟功能受損，氣血運(yùn)行障礙，陰陽之氣不相順接，氣機(jī)逆亂，甚則陰陽離決。
    臨床表現(xiàn)為汗出、肢冷、面色蒼白、昏厥、脈沉細(xì)無力、血壓下降等。治則應(yīng)以回陽救逆、活血開竅為主?？捎脧堉倬暗乃哪鏈吞煨捞┭ㄐ拿}寧片。用人參大補(bǔ)元?dú)庖苑稣龤庵摌O，附子、肉桂、甘草壯元陽以救陽氣之外亡；天欣泰血栓心脈寧片組方中川芎、丹參具有活血化瘀的治療作用，能使氣血通暢，營養(yǎng)心肌，改善心肌缺血缺氧。中藥治療心源性休克能取得療效，關(guān)鍵是抓住了休克的微循環(huán)障礙。方中丹參可增強(qiáng)心肌抗缺氧能力，牛黃有很強(qiáng)的強(qiáng)心和降壓作用，水蛭有抑制凝血、促進(jìn)纖溶、抗血小板聚集、抗血栓形成的作用，從而在整體上通過改善微循環(huán)血供，增強(qiáng)心肌營養(yǎng)，盡力減少栓塞造成的壞死面積，同時(shí)克服了西藥在救治休克時(shí)產(chǎn)生的心肌耗氧量增加的弊病。
    洪教授告訴記者，急性心?；謴?fù)期出現(xiàn)心力衰竭，中醫(yī)認(rèn)為屬心水范疇。多因正氣已虛、心失所養(yǎng)、痰瘀閉阻而成。若病情危重或治療失度，則心陽虧損，水氣上凌心肺，導(dǎo)致心水形成。故心水病機(jī)屬氣虛血瘀，陽虛水泛，病位在心，連及肺、脾、腎。早期表現(xiàn)為心、肺、氣虛為主或兼陽虛，這階段雖無水腫，但可有飲停心下的癥狀，如心悸氣短、納呆、神疲乏力、自汗，舌淡胖有齒痕，脈沉細(xì)弱。治療應(yīng)補(bǔ)益心氣、養(yǎng)心寧神，用保元湯和生脈散化裁。方中人參、黃芪、肉桂、炙甘草益氣溫陽，麥冬、五味子斂陰生津。發(fā)展到中期出現(xiàn)陽虛水泛證，表現(xiàn)為心悸氣短、肢體浮腫、少尿。則應(yīng)溫陽利水，用真武湯合五苓散，溫補(bǔ)脾腎，利水逐瘀。
    洪教授說，在急性心?；謴?fù)期心律失常也較多見，可見陣發(fā)室早、或房室傳導(dǎo)阻滯，由于癥狀明顯，常使病人情緒緊張，影響病情恢復(fù)。中醫(yī)認(rèn)為心律失常屬心悸，以本虛為主，病位在心，因虛致病，累及肺、脾、腎，臟腑功能失調(diào)，氣血運(yùn)行不暢而致心脈痹阻不暢，遂使心脈失常。辨證可有不同證型，如心悸伴氣短乏力、胸悶痛、形寒肢冷者屬心陽不振型，舌多淡胖，苔薄白，脈沉遲或結(jié)代。治應(yīng)溫補(bǔ)心陽，安神定悸，方選桂枝甘草龍骨牡蠣湯。如出現(xiàn)心悸心痛，痛有定處，面紫唇青，舌質(zhì)紫暗或有瘀斑瘀點(diǎn)，脈結(jié)代者為心血瘀阻型，用血府逐瘀湯化裁治療。
    總之，心梗急性期、恢復(fù)期中醫(yī)辨證施治，通過綜合療法，活血化瘀通絡(luò)，補(bǔ)益心氣，改善冠狀動(dòng)脈血液循環(huán)，促進(jìn)血管新生，形成側(cè)枝循環(huán)，可達(dá)到限制栓塞范圍，保護(hù)缺血心肌，防止并發(fā)癥發(fā)生發(fā)展，提高療效的目的。

                                                         ——出自《健康報(bào)》