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肝功能檢查各項指標(biāo)的臨床意義

檢測血清谷丙轉(zhuǎn)氨酶(ALT)有何臨床意義？

　　由于整個肝臟內(nèi)轉(zhuǎn)氨酶含量約為血中含量的100倍，如果釋放的酶全部保持活性，只要1%的肝細胞壞死，便足以使血清中的酶活性增加1倍。又由于肝細胞內(nèi)轉(zhuǎn)氨酶濃度比血清高1000 ～5000倍，肝細胞內(nèi)轉(zhuǎn)氨酶也可由于此種濃度差而泄漏入血中。因此，血清轉(zhuǎn)氨酶活性是肝細胞損傷的敏感指標(biāo)。正常值：賴氏法(Reitman)為男<40μ/L，女<35μ/L。
　　
　　檢測血清谷草轉(zhuǎn)氨酶(AST)和ν-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶(ν-GT)有何意義？

　　谷草轉(zhuǎn)氨酶在心肌細胞中含量最高，但肝臟損害時其血清濃度也可升高，臨床一般常作為心肌梗塞和心肌炎的輔助檢查。谷草轉(zhuǎn)氨酶的正常值為0～40μ/L，當(dāng)谷丙轉(zhuǎn)氨酶(ALT)明顯升高，谷丙/谷草比值>1時，就提示有肝實質(zhì)的損害。

　　γ-谷氨(酰轉(zhuǎn)肽酶(γ-GT)廣泛分布于人體組織中，腎內(nèi)最多，其次為胰和肝，胚胎期則以肝內(nèi)最多，在肝內(nèi)主要分布于肝細胞漿和肝內(nèi)膽管上皮中，正常人血清中γ-GT主要來自肝臟。正常值為3～50μ/L(γ-谷氨酰對硝基本胺法)。此酶在急性肝炎、慢性活動性肝炎及肝硬變失代償時僅輕中度升高。但當(dāng)阻塞性黃疸時，此酶因排泄障礙而逆流入血，原發(fā)性肝癌時，此酶在肝內(nèi)合成亢進，均可引起血中轉(zhuǎn)肽酶顯著升高，甚至達正常的10倍以上。酒精中毒者ν-GT亦明顯升高，有助于診斷酒精性肝病。在急性肝炎時，ν-GT下降至正常較轉(zhuǎn)氨酶為遲，如ν-GT持續(xù)升高，提示轉(zhuǎn)為慢性肝病。慢性肝病尤其是肝硬化時，ν-GT持續(xù)低值提示預(yù)后不良。
　　
　　檢測血清堿性磷酸酶(ALP)有何臨床意義？

　　堿性磷酸酶廣泛分布于人體的骨、肝、腸、胎盤等組織中。正常值為3～13μ/L(金-阿氏法)，主要用于阻塞性黃疸、原發(fā)性肝癌、繼發(fā)性肝癌、膽汁淤積性肝炎的檢查。患這些疾病時，肝細胞過度制造ALP，經(jīng)淋巴道和肝竇進入血液，同時由于肝內(nèi)膽道膽汁排泄障礙，反流入血而引起血清堿性磷酸酶明顯升高。但由于骨組織中此酶亦很活躍，因此，孕婦、骨折愈合期、骨軟化癥、佝僂病、骨細胞癌、骨質(zhì)疏松、肝膿腫、肝結(jié)核、肝硬變、白血病、甲狀腺機能亢進時，血清堿性磷酸酶亦可升高，應(yīng)加以鑒別。
　　
　　檢測血清膽紅素有何臨床意義？

　　肝在膽紅素代謝中具有攝取、結(jié)合和排泄功能，其中任何一種或幾種功能障礙，均可引起黃疸。檢查膽紅素代謝情況對測定肝功能，尤其是黃疸鑒別具有重要意義。膽紅素測定包括總膽紅素和直接膽紅素，正常值：總膽紅素4～19μmol/L、直接膽紅素0～7μmol/L，二者之差為間接膽紅素。肝臟疾病時膽紅素濃度明顯升高，常常反映較嚴(yán)重的肝細胞損害。膽汁淤積性黃疸時，由于直接膽紅素不能由肝細胞和膽管排出，以致血清直接膽紅素明顯升高，在總膽紅素中所占比值升高顯著；而肝細胞性黃疸時，由于同時有肝細胞攝取、結(jié)合、排泄障礙，以致血清直接膽紅素/總膽紅素比值升高，但升高不如膽淤積性黃疸明顯；臨床上引起間接膽紅素升高的疾病主要有溶血、Gilbert病和旁路膽紅素血癥。
　　
　　檢測血清白蛋白及白/球比值有何臨床意義？

　　肝臟在蛋白質(zhì)代謝過程中起重要作用，血漿內(nèi)主要的蛋白質(zhì)幾乎全部由肝臟制造。肝臟合成的蛋白質(zhì)主要為白蛋白，大部分白蛋白、球蛋白也由肝臟產(chǎn)生。肝臟尚能合成酶蛋白和凝血因子，如纖維蛋白質(zhì)，凝血酶原、V、VII、IX、X因子等。血清蛋白測定主要包括總蛋白、白蛋白、球蛋白和白/球比值。其正常值為：總蛋白60～80g/L、白蛋白35～50g/L、球蛋白25～4 0g/L、白/球比值為1.5～2.5。白蛋白減少，白/球比值降低，甚至倒置，是肝硬化的特征。但在代償良好的肝硬化患者，即使已出現(xiàn)顯著增高(球蛋白血癥)，白蛋白的減少也往往屬輕度，而當(dāng)肝硬化患者已屆失代償期時，白蛋白即顯著減少。測定血清總蛋白及白蛋白濃度，可作為判斷慢性肝病患者預(yù)后的良好指標(biāo)。肝硬化病人如總蛋白低于60g/L，白蛋白低于30g/L，提示預(yù)后欠佳。
　　
　　檢測血清膽汁酸(TBA)有何臨床意義？

　　這是近些年來新開展的一項檢測肝功能損害的比較靈敏的指標(biāo)。目前限于測定總膽汁酸，正常值為0～10μmol/L。膽汁酸是由肝排泄的主要有機陰離子，其代謝情況主要受肝臟所控制，因此能較特異地反映肝臟的功能。當(dāng)肝功能損害時，血清膽汁酸升高往往比膽紅素早而明顯，因此能更敏感地反映肝損害。
　　
　　檢測甲胎蛋白(AFP)有何臨床意義？

　　AFP是人體在胚胎時期血液中含有的一種特殊蛋白，系肝細胞內(nèi)粗面內(nèi)網(wǎng)核糖顆粒所合成，胎兒出生后，血清AFP濃度下降，幾個月至1年內(nèi)降至正常，正常成人肝細胞失去合成AFP的能力，因此血清中含量極微(一般<20μg/L)，除肝細胞癌可顯著升高外，妊娠、胚胎癌如睪丸癌、卵巢癌和極少數(shù)胃、胰、膽管、結(jié)腸直腸癌也可升高，但其絕對值不如肝細胞癌高。慢性肝炎、肝硬化可有AFP的分子變異體，亦可有一過性升高。因此血清AFP檢測結(jié)果必須結(jié)合臨床癥狀與超聲檢查才有診斷意義。

　　①血清AFP對肝細胞癌有特異診斷價值，尤其是動態(tài)變化測定，如AFP連續(xù)4周陽性(>400μg/L)，同時ALT正常，并且排除上述其他疾病，可以診斷肝癌，其陽性率可達60%～80%。

　?、诳捎糜诟呶Ｈ巳旱母伟┢詹?。上海市曾于1971～1976年對196萬人進行普查，發(fā)現(xiàn)肝癌300例，其中亞臨床肝癌134例，占44.4%，對早期發(fā)現(xiàn)肝癌，盡早治療意義很大。

　?、跘FP還可用于評定手術(shù)或其他方法的療效，判斷預(yù)后。手術(shù)徹底切除者，AFP在2個月內(nèi)轉(zhuǎn)陰，如遺留殘余或局部復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移，AFP多不降至正?；蚪刀鴱?fù)升。

　?、芸梢杂糜谂袛喔渭毎┑姆只潭群桶┠[的大小。AFP陽性者以分化程度II級及III級最高， I級及IV級均低，肝癌壞死程度嚴(yán)重者AFP亦低。血清AFP濃度亦與肝癌的大小有關(guān)。<3cm者陽性率僅25%～50%，4cm者多達400μg/L以上，5cm時常突升高至700～1000μg/L，因此對小肝癌應(yīng)輔以其他肝癌標(biāo)志物及超聲檢測。多發(fā)性結(jié)節(jié)型AFP陽性率為53.8%，巨塊型為62%。

　?、菰诟鞣N肝炎及肝硬變時，AFP可見一過性增高，但經(jīng)治療肝功能恢復(fù)后，AFP也隨之降至正常。