河北省滄州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院心內(nèi)科（061001）
韓國(guó)杰  孫秀云  許雪梅  白振霞  徐萍

 

摘要

目的  探討心達(dá)康對(duì)急性心肌梗死（AMI）靜脈溶栓治療再通及并發(fā)癥的影響。

方法  78例AMI患者隨機(jī)分為心達(dá)康組（42例）與對(duì)照組（36例），兩組均以尿激酶常規(guī)溶栓治療。心達(dá)康組在溶栓治療同時(shí)口服心達(dá)康。1個(gè)月后比較2組，再通標(biāo)準(zhǔn)各項(xiàng)指標(biāo)并發(fā)癥情況。

結(jié)果  兩組再通指標(biāo)中再灌注性心律失常發(fā)生率心達(dá)康組為51.72%。明顯低于對(duì)照組78.57%。有顯著性差異（P<0.05）；胸痛緩解率88.10%與66.67%，兩組有顯著性差異（P<0.05）；心力衰竭發(fā)生率4.76%低于對(duì)照組22.22%（P<0.05）；梗死后心絞痛發(fā)生率7.14%低于對(duì)照組33.33%（P<0.01）。

結(jié)論  心達(dá)康配合尿激酶溶栓治療AMI，可提高療效，減少再灌注心律失常等并發(fā)癥，降低病死率。

 

關(guān)鍵詞  急性心肌梗死；  靜脈溶栓；  再灌注性損傷；  心達(dá)康

中圖分類號(hào)   R542.2^.2   文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼  A    文章編號(hào)  1008-6315（2001）10-0750-02

 

    溶栓治療是當(dāng)今治療急性心肌梗死（acute myocardial infarction,AMI）的重要手段，但再灌注性損傷的存在直接降低了溶栓療法“凈效應(yīng)”。1997~1999年我們結(jié)合口服心達(dá)康片（醋柳黃酮）以防止溶栓后再灌注損傷取得了滿意療效。

 

1 資料與方法

1.1  一般資料  78 例AMI患者的診斷均符合世界衛(wèi)生組織制訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)^[1]。隨機(jī)分為心達(dá)康組與常規(guī)溶栓治療組（對(duì)照組）。心達(dá)康組42例中男28例，女14例；平均年齡（56.6±11.6）歲。梗死部位：前壁及廣泛前壁21例，下后壁12例，高側(cè)壁6例，下壁合并右室2例，再梗死1例。對(duì)照組36例中男20例，女16例；平均年齡（57.2±12.1）歲；梗死部位：前壁及廣泛前壁15例，下壁10例，高側(cè)壁5例，下后壁6例。兩組資料有可比性（P>0.05），均符合溶栓標(biāo)準(zhǔn)^[2]。

1.2  治療方法  對(duì)照組：尿激酶（100~150）×10⁴U溶于生理鹽水100ml中，30分鐘內(nèi)均勻靜脈滴注，靜注前口服阿司匹林300mg，連用3日，第4日改50mg/d，并于溶栓后第2日皮下肌注肝素鈉7500U，使凝血時(shí)間保持在正常值的1.5倍~2倍，連用5~7日，并口服消心痛10 mg，3次/ d。心達(dá)康組：在上述溶栓治療同時(shí)口服心達(dá)康（四川美大康藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)）15 mg，3次/ d口服，連用3天后改10 mg，3次/ d。療程1個(gè)月。其他治療同對(duì)照組。

1.3  觀察項(xiàng)目  ① 治療前查血常規(guī)、血小板計(jì)數(shù)、血電解質(zhì)； ② 胸痛程度； ③ 溶栓前做心電圖常規(guī)12導(dǎo)聯(lián)，如有下、后壁或右室梗死加作V₁~V₉，V₃R~V₅R導(dǎo)聯(lián)，溶栓后每半小時(shí)做心電圖1次； ④ 血清CK和同工酶于發(fā)病后8~24小時(shí)每2小時(shí)檢測(cè)1次，48小時(shí)再查1次，計(jì)算峰值； ⑤ 記錄并發(fā)癥及4周病死率。

1.4  血管再通標(biāo)準(zhǔn)  ①心電圖抬高的ST段在開(kāi)始溶栓后2小時(shí)內(nèi)回降50%以上；②胸痛在給溶栓劑2小時(shí)基本緩解；③溶栓2小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)短暫加速室性自搏心律、室性心動(dòng)過(guò)速、心室顫動(dòng)或下后壁心肌梗死出現(xiàn)一過(guò)性竇性心動(dòng)過(guò)緩、竇房傳導(dǎo)阻滯低血壓；④CK-MB酶峰值提前至發(fā)病14小時(shí)內(nèi)。具備4項(xiàng)中2項(xiàng)以上考慮再通，但第2及第3兩項(xiàng)干能劃定為再通。

1.5  統(tǒng)計(jì)學(xué)方法   計(jì)數(shù)資料采用X²檢驗(yàn)。

 

2  結(jié)果

2.1 兩組再通標(biāo)準(zhǔn)中各項(xiàng)指標(biāo)及再通情況比較  見(jiàn)表1。

2.2 兩組溶栓治療后并發(fā)癥及4周病死率的比較  見(jiàn)表2。

兩組除2例發(fā)生消化道出血外均未見(jiàn)嚴(yán)重內(nèi)臟出血及肝、腎損害，心達(dá)康治療中也未發(fā)現(xiàn)任何毒副作用。

 

表1 心達(dá)康組與對(duì)照組溶栓后再通指標(biāo)比較（例，%）

組別      例數(shù)    胸痛緩解     ST段回降    再灌注心律失常    心肌酶峰值提前   再通

心達(dá)康組   42   37(88.10)*    30(71.43)     15(15/29,51.72)*     26(61.90)    26(61.90)

對(duì)照組     36   24(66.67)     26(72.22)     22(22/28,78.57)      20(55.56)      20(55.56)

 注：與對(duì)照組比較，* P < 0.05

 

表2  心達(dá)康組與對(duì)照組溶栓治療后并發(fā)癥及4周病死率比較（例，%）

組別      例數(shù)    心力衰竭    休克     心臟破裂    梗死后心絞痛     出血并發(fā)癥    死亡（4周）

心達(dá)康組  42    2(4.76)*    1(2.38)    0(0)         3(7.14)**        1(2.38)      2(4.76)

對(duì)照組    36    8(22.22)    2(5.56)    1(2.78)      12(33.33)        1(2.78)       3(8.33)

注：與對(duì)照組比較，* p < 0.05. ** p < 0.01

 

3  討論

    目前多認(rèn)為冠狀動(dòng)脈血栓形成是急性透壁心肌梗死的直接原因，溶栓治療可使阻塞冠狀動(dòng)脈再通,恢復(fù)心肌灌注，縮小梗死面積，降低病死率^[3]。本資料兩組尿激酶靜脈溶栓再通率分別為61.9%和55.56%與國(guó)外報(bào)道臨床再通相近。

    臨床應(yīng)用溶栓治療常出現(xiàn)再灌注性損傷，即部分患者冠狀動(dòng)脈再灌注后的嚴(yán)重心律失常、心功能不全等。許多研究證實(shí)，再灌注時(shí)產(chǎn)生大量氧自由基是主要因素^[4]。心達(dá)康又名醋柳黃酮是從沙棘中提取的黃酮類化合物。其中含量較高的為異鼠李素及槲皮素。并含有大量維生素、不飽和脂肪酸、微量元素等生物活性物質(zhì)。現(xiàn)代藥理研究證實(shí)^[5]：該藥能改善缺血心肌的血液循環(huán)，增加心肌血流量，降低心肌的耗氧量，消除氧自由基，對(duì)抗再灌注損傷，提高耐氧能力，并能促進(jìn)和改善心肌側(cè)支循環(huán)。本研究證實(shí)，心達(dá)康配合尿激酶溶栓治療。其再灌注性心律失常、心力衰竭、梗死后心絞痛的發(fā)生率均低于對(duì)照組，說(shuō)明在靜脈溶栓同時(shí)口服心達(dá)康可提高療效，減少并發(fā)癥，無(wú)毒副作用，臨床可推廣應(yīng)用。

 

參考文獻(xiàn)

1 .缺血性心臟病的命名及診斷標(biāo)準(zhǔn).中華心血管病雜志，1981，9（1）：75-76

2 .急性心肌梗塞溶栓性療法參考方案.中華心血管病雜志，1991，19（2）：137-138

3 .馬希賢.早期尿激酶溶栓治療急性心肌梗塞70例報(bào)告.臨床心血管病雜志，1996，12（1）：46-48

4 .陳在嘉.心肌缺血再灌注損傷.現(xiàn)代診斷與治療，1993，4（2）：105

5 .戈升榮，袁靜，王平安.醋柳黃酮的研究進(jìn)展.中國(guó)藥房，2000，11（3）：134-135

 

                                               [收稿：2001.04.18]