2006年是我國(guó)醫(yī)藥行業(yè)劇烈震蕩的一年，2007年更是醫(yī)藥行業(yè)的改革之年、發(fā)展之年。醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革方案即將出臺(tái)，廣東的掛網(wǎng)招標(biāo)、“兩票制”正在實(shí)施，這些都與醫(yī)藥企業(yè)的生存發(fā)展密切相關(guān)。醫(yī)藥企業(yè)向何處去？中國(guó)醫(yī)藥企業(yè)管理協(xié)會(huì)等四大行業(yè)協(xié)會(huì)與本報(bào)共同主辦的“中國(guó)藥品流通改革與發(fā)展高層論壇”正是在這樣的背景下組織召開(kāi)的。論壇上，各位演講嘉賓的發(fā)言總結(jié)了改革過(guò)程中的經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn)，分析了醫(yī)藥行業(yè)未來(lái)的發(fā)展趨勢(shì)，提出了許多富有借鑒意義的改革建議。

 

——編者按

 

    醫(yī)藥分業(yè)才是治本之策

 

    “醫(yī)藥衛(wèi)生行業(yè)當(dāng)前存在諸多問(wèn)題的根源在于醫(yī)藥不分業(yè)、以藥養(yǎng)醫(yī)的體制。醫(yī)藥分業(yè)是國(guó)際通行做法，應(yīng)在我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革中得到落實(shí)。”中國(guó)醫(yī)藥商業(yè)協(xié)會(huì)副會(huì)長(zhǎng)王錦霞在本次“中國(guó)藥品流通改革與發(fā)展高層論壇”上指出。

 

    醫(yī)藥行業(yè)從來(lái)沒(méi)有像現(xiàn)在這樣受到社會(huì)各界的關(guān)注。“看病難、看病貴”成為社會(huì)的呼聲，“藥價(jià)虛高”、“流通環(huán)節(jié)過(guò)多”等這些專業(yè)術(shù)語(yǔ)，在老百姓嘴里已經(jīng)不再是新鮮詞匯。醫(yī)藥代表給醫(yī)生回扣是為了促銷，老藥“變臉”為新藥就可以重新定價(jià)也逐漸成為公開(kāi)的秘密。那么到底是什么原因?qū)е逻@些現(xiàn)象的產(chǎn)生？業(yè)內(nèi)專家一針見(jiàn)血地指出，“以藥養(yǎng)醫(yī)”的現(xiàn)行體制可以說(shuō)是“眾弊之源”。

 

    王錦霞表示，目前我國(guó)80%以上的藥品是通過(guò)醫(yī)生開(kāi)處方，由醫(yī)院藥房賣給病患者。醫(yī)院處于藥品零售的壟斷地位，成為利益集團(tuán)、逐利主體。醫(yī)生開(kāi)方與個(gè)人收入掛鉤，促使醫(yī)生過(guò)度治療、過(guò)度用藥、過(guò)度檢查。醫(yī)院賣藥、以藥養(yǎng)醫(yī)，使醫(yī)療費(fèi)用逐年提高。數(shù)據(jù)顯示，2005年全國(guó)醫(yī)院門診醫(yī)療費(fèi)收入高達(dá)2918.7億元，藥費(fèi)比例高達(dá)52%。

 

    “醫(yī)藥不分業(yè)、以藥養(yǎng)醫(yī)直接導(dǎo)致醫(yī)療與用藥之間形成利益鏈。濫用藥品不僅給患者帶來(lái)沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和社會(huì)資源的極大浪費(fèi)，還可能造成醫(yī)源性損傷，嚴(yán)重?cái)尼t(yī)德醫(yī)風(fēng)。如此種種，最終受害的是處于弱勢(shì)地位的廣大患者。”王錦霞說(shuō)。

 

    王錦霞的觀點(diǎn)得到了中國(guó)醫(yī)藥企業(yè)管理協(xié)會(huì)常務(wù)副會(huì)長(zhǎng)于明德的贊同。于明德指出，為了解決“看病難、看病貴”問(wèn)題，國(guó)家不可謂不下功夫，藥品招標(biāo)集中采購(gòu)和連續(xù)的政策性降價(jià)都是具體手段之一，但實(shí)踐證明，無(wú)論是藥品招標(biāo)，還是連續(xù)性藥品降價(jià)，都沒(méi)有給消費(fèi)者帶來(lái)實(shí)際的好處。按國(guó)家規(guī)定，醫(yī)院只能在藥品進(jìn)價(jià)基礎(chǔ)上順加15%，但國(guó)家發(fā)改委的數(shù)據(jù)顯示，全國(guó)醫(yī)院藥品實(shí)際加成率已經(jīng)達(dá)到42%。擾亂行業(yè)秩序的所謂紅包、回扣、偽新藥、藥價(jià)虛高等種種現(xiàn)象無(wú)不拜“以藥養(yǎng)醫(yī)”所賜。招標(biāo)采購(gòu)只是降低了醫(yī)院采購(gòu)的成本價(jià)，并沒(méi)有降低藥品出醫(yī)院的零售價(jià)，而政策性降價(jià)更多的也是壓縮生產(chǎn)環(huán)節(jié)的利潤(rùn)。“在以藥養(yǎng)醫(yī)的體制沒(méi)有得到根本性改變的前提下，掛網(wǎng)仍不可能解決中標(biāo)廉價(jià)藥市場(chǎng)蒸發(fā)等招標(biāo)后遺癥。”

 

    中國(guó)藥學(xué)會(huì)副理事長(zhǎng)、協(xié)和醫(yī)院藥劑科主任李大魁也坦承，“以藥養(yǎng)醫(yī)”緩解了醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)壓力，但在一定程度上也給醫(yī)院、醫(yī)生帶來(lái)了很多負(fù)面的影響。

 

    “以藥養(yǎng)醫(yī)的制度已經(jīng)持續(xù)了50多年。這50多年來(lái)社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)生了重大的變化，這種制度也應(yīng)該隨著社會(huì)的變化而發(fā)生變化。”于明德說(shuō)。

 

    中國(guó)人民大學(xué)衛(wèi)生醫(yī)療體制改革與發(fā)展研究中心主任王虎峰表示，從衛(wèi)生主管部門的角度來(lái)看，收支兩條線或許是解決“以藥養(yǎng)醫(yī)”的可行性辦法。這種觀點(diǎn)遭到了于明德的反對(duì)：“事實(shí)上從2000年開(kāi)始，相關(guān)部門就提出要對(duì)醫(yī)院采取收支兩條線，但是直到現(xiàn)在，收支兩條線并沒(méi)有被醫(yī)院認(rèn)真執(zhí)行過(guò)。”原因無(wú)它——因?yàn)檫@里面有既得利益的問(wèn)題。

 

    “要想改變以藥養(yǎng)醫(yī)的制度，關(guān)鍵是要斬?cái)噌t(yī)院、醫(yī)生和藥品之間的直接經(jīng)濟(jì)利益聯(lián)系。”于明德強(qiáng)調(diào)。

 

    王錦霞認(rèn)為，要想實(shí)現(xiàn)醫(yī)藥分業(yè)，政策設(shè)計(jì)必須做到以下幾點(diǎn)：

 

    首先，必須建立競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制，打破兩個(gè)壟斷，即“醫(yī)院對(duì)醫(yī)生的壟斷，醫(yī)生對(duì)處方的壟斷”。要建立醫(yī)院處方面向社會(huì)零售藥店的制度。門診病人憑處方到社會(huì)零售藥店購(gòu)藥，通過(guò)公開(kāi)的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)降低醫(yī)保支出，降低百姓負(fù)擔(dān)。目前醫(yī)院中并不罕見(jiàn)的電子處方、天書處方、亂碼處方實(shí)際體現(xiàn)出來(lái)的都是醫(yī)院、醫(yī)生對(duì)處方的壟斷，不利于公平的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)；

 

    其次，醫(yī)院只設(shè)住院藥房，藥品銷售零差價(jià)。使醫(yī)生專司診斷、開(kāi)方、治療，給百姓提供醫(yī)療服務(wù)；

 

    第三，在發(fā)展社區(qū)醫(yī)療中可先實(shí)施醫(yī)藥分業(yè)，社區(qū)醫(yī)院只備急救藥品，不設(shè)零售藥房。醫(yī)生開(kāi)具處方，由社會(huì)藥店調(diào)配，使資源優(yōu)化配置，并為醫(yī)藥分業(yè)創(chuàng)造條件。社會(huì)藥店沒(méi)有政府投資，沒(méi)花納稅人的錢，卻通過(guò)公開(kāi)的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)給百姓提供了優(yōu)質(zhì)服務(wù)，減輕了國(guó)家財(cái)政的負(fù)擔(dān)。

 

    第四，要打破定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)幾家壟斷的格局，確定多家醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)入醫(yī)保定點(diǎn)，讓患者就醫(yī)時(shí)能夠有所選擇，推動(dòng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間開(kāi)展有序、公平、公正的競(jìng)爭(zhēng)，提高醫(yī)療服務(wù)水平，降低醫(yī)療成本和費(fèi)用。同時(shí)，讓病人可以選擇醫(yī)生、選擇藥店，促進(jìn)醫(yī)生之間、藥店之間的良性競(jìng)爭(zhēng)。（胡芳）

 

    提升質(zhì)量確保用藥安全

 

    曾經(jīng)的“齊二藥”事件、“欣弗”事件、“佰易”事件給社會(huì)留下了難以抹去的陰影，人們?cè)絹?lái)越關(guān)注用藥安全問(wèn)題。在5月24日舉辦的“中國(guó)藥品流通改革與發(fā)展高層論壇”上，一位專家直言不諱地指出，在當(dāng)前的藥品集中招標(biāo)采購(gòu)過(guò)程中，相當(dāng)多的地區(qū)出現(xiàn)了唯價(jià)是取的現(xiàn)象。一些藥品生產(chǎn)企業(yè)為了中標(biāo)，甚至以低于藥品生產(chǎn)成本的價(jià)格競(jìng)標(biāo)。中標(biāo)后的企業(yè)想要在低于生產(chǎn)成本的情況下一如既往地生產(chǎn)保質(zhì)保量的藥品談何容易！這當(dāng)中所暴露出的安全隱患讓人感到擔(dān)憂。

 

    中國(guó)化學(xué)制藥工業(yè)協(xié)會(huì)秘書長(zhǎng)周燕認(rèn)為，當(dāng)前的藥品招標(biāo)采購(gòu)客觀上違背了“質(zhì)量?jī)?yōu)先、價(jià)格合理、行為規(guī)范”的初衷，“價(jià)格越低越好”的導(dǎo)向使得藥品質(zhì)量被弱化，安全用藥難以保證。

 

    與此同時(shí)，為迎合藥品招標(biāo)采購(gòu)，許多藥品被改頭換面，以不應(yīng)出現(xiàn)的即不適合臨床用藥的規(guī)格、劑型再現(xiàn)市場(chǎng)，中國(guó)藥學(xué)會(huì)副理事長(zhǎng)、協(xié)和醫(yī)院藥劑科主任李大魁認(rèn)為，生產(chǎn)企業(yè)不應(yīng)該只關(guān)注藥品“轉(zhuǎn)型”的后續(xù)效益，而忽視產(chǎn)品是否與臨床用藥相適應(yīng)，是否能保證用藥安全。

 

    面對(duì)專家的質(zhì)疑，藥品生產(chǎn)企業(yè)甚感委屈。不少企業(yè)表示，由于招標(biāo)采購(gòu)等原因，藥品生產(chǎn)的利潤(rùn)空間被擠壓，生存日益艱難。

 

    “藥品的質(zhì)量、安全性和療效是設(shè)計(jì)和生產(chǎn)出來(lái)的，并不是檢查和檢驗(yàn)出來(lái)的。”中國(guó)外商投資企業(yè)協(xié)會(huì)藥品研制和開(kāi)發(fā)行業(yè)委員會(huì)市場(chǎng)準(zhǔn)入總監(jiān)闕非指出，“企業(yè)若要保證其申報(bào)檢驗(yàn)的樣品與上市后的成品的質(zhì)量一致是完全可能的。企業(yè)需要與藥監(jiān)部門配合，對(duì)藥品生產(chǎn)全過(guò)程嚴(yán)格控制，以確保成品符合國(guó)家質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)或更高的企業(yè)內(nèi)控標(biāo)準(zhǔn)。這也是GMP的精神所在。”

 

    北京雙鶴藥業(yè)股份有限公司副總裁陳仙霞說(shuō)，自去年下半年起，雙鶴藥業(yè)在企業(yè)內(nèi)開(kāi)展了質(zhì)量月活動(dòng)，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、解決問(wèn)題。陳仙霞表示，雙鶴目前有18家子公司，企業(yè)在集團(tuán)內(nèi)組織了以各位老總帶隊(duì)、各單位分管藥品質(zhì)量的人員為成員的檢查組，形成相互交叉檢查。大輸液是雙鶴的品牌品種，而其對(duì)工藝、質(zhì)量控制得非常嚴(yán)格，每月的活動(dòng)為輸液生產(chǎn)子公司之間提供了一個(gè)互通有無(wú)、互學(xué)借鑒的機(jī)會(huì)。“這個(gè)辦法對(duì)我們集團(tuán)整個(gè)藥品質(zhì)量的提升起到了非常好的促進(jìn)作用。雙鶴藥業(yè)每年都將憑借互相自查、復(fù)查的方式，提高藥品質(zhì)量。”

 

    雖然招標(biāo)采購(gòu)致使藥價(jià)下降，但不應(yīng)成為生產(chǎn)企業(yè)藥品質(zhì)量下滑的理由，企業(yè)應(yīng)對(duì)自己的產(chǎn)品質(zhì)量安全乃至今后的發(fā)展負(fù)責(zé)。在許多藥品生產(chǎn)企業(yè)紛紛縮減生產(chǎn)成本的情況下，雙鶴卻加快了生產(chǎn)線的更新?lián)Q代，提高硬件條件來(lái)保證質(zhì)量。去年，該企業(yè)投資近1億元淘汰了落后的生產(chǎn)線，并建設(shè)了物流基地，為確保藥品質(zhì)量提供了硬件保證。

 

    藥監(jiān)部門是監(jiān)管藥品生產(chǎn)企業(yè)運(yùn)營(yíng)、保證人民用藥安全的一道有力屏障。國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理局安監(jiān)司司長(zhǎng)邊振甲認(rèn)為，若只把GMP當(dāng)作“敲門磚”和擺設(shè)，其后果必然是藥害事件的發(fā)生。“盡量不出事（指藥品質(zhì)量問(wèn)題，是底線）、少出事、不出大事是我們當(dāng)前監(jiān)管的一個(gè)重要目標(biāo)。”邊振甲表示，“我們當(dāng)前正在開(kāi)展的藥品生產(chǎn)專項(xiàng)整治，要達(dá)到的目標(biāo)就是堅(jiān)決糾正當(dāng)前藥品生產(chǎn)秩序的混亂現(xiàn)象，把藥品不安全因素消除掉，建立起規(guī)范的藥品生產(chǎn)秩序，監(jiān)督和督促藥品生產(chǎn)企業(yè)自覺(jué)嚴(yán)格執(zhí)行GMP，確保藥品質(zhì)量，防范嚴(yán)重的質(zhì)量事故，防范重大藥害事故的發(fā)生。值得一提的是，在藥品生產(chǎn)企業(yè)試行駐廠監(jiān)督員正是藥品安全監(jiān)管的制度創(chuàng)新，是當(dāng)前藥品安全性事故不斷發(fā)生情況下加強(qiáng)藥品生產(chǎn)日常監(jiān)管的重大舉措。對(duì)企業(yè)來(lái)說(shuō)也是一種保護(hù)。”

 

    “我們正在跟有關(guān)部門、協(xié)會(huì)研究建立一系列的長(zhǎng)效機(jī)制，力爭(zhēng)找出當(dāng)前藥品生產(chǎn)監(jiān)管及安全監(jiān)管方面最薄弱的環(huán)節(jié)和最不安全的地方。并針對(duì)一些安全風(fēng)險(xiǎn)研究新辦法、新模式，形成藥品安全監(jiān)管的新思路。”邊振甲說(shuō)。（董笑非）

 

    招標(biāo)采購(gòu)模式仍需探索

 

    即便迄今為止已經(jīng)實(shí)施了七年半的時(shí)間，但從誕生就爭(zhēng)議無(wú)數(shù)的藥品集中招標(biāo)采購(gòu)制度依然是醫(yī)藥行業(yè)不能回避的熱點(diǎn)話題。

 

    “目前集中采購(gòu)當(dāng)中存在的一些問(wèn)題也是我們下一步政策調(diào)整的重點(diǎn)——無(wú)論是利益驅(qū)動(dòng)下，醫(yī)療機(jī)構(gòu)、藥企、中介結(jié)成的抵制降價(jià)的利益聯(lián)合體，還是變相提價(jià)的‘高價(jià)藥’，以及招標(biāo)采購(gòu)中出現(xiàn)的高成本等問(wèn)題，客觀上都部分抵消了藥品招標(biāo)采購(gòu)的初衷。”在衛(wèi)生部規(guī)劃財(cái)務(wù)司副司長(zhǎng)王玉洵看來(lái)，目前更重要的問(wèn)題或許還在于，當(dāng)很多地方招標(biāo)采購(gòu)紛紛設(shè)置價(jià)格門檻、過(guò)度追求低價(jià)招標(biāo)后，重銷售、輕生產(chǎn)，重輔料、輕主料的藥品質(zhì)量問(wèn)題已經(jīng)不容忽視，“相關(guān)專家近幾年對(duì)藥品質(zhì)量監(jiān)測(cè)的數(shù)據(jù)也在不斷提示我們，藥品不斷降價(jià)很可能會(huì)引發(fā)藥品質(zhì)量的安全問(wèn)題，必須引起我們主管部門的高度重視。”

 

    中國(guó)外商投資企業(yè)協(xié)會(huì)藥品研制和開(kāi)發(fā)行業(yè)委員會(huì)市場(chǎng)準(zhǔn)入總監(jiān)闕非認(rèn)為，即使在6年后回顧2001年六部委制定的“質(zhì)量?jī)?yōu)先、價(jià)格合理”的藥品采購(gòu)原則，都還是“非常有現(xiàn)實(shí)意義，非常務(wù)實(shí)的一種做法”。他指出，當(dāng)年原則中比較強(qiáng)調(diào)的質(zhì)量的權(quán)重、企業(yè)規(guī)模和信用度，以及產(chǎn)品所追求的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，其實(shí)對(duì)今天來(lái)說(shuō)不僅很有意義，而且更需要進(jìn)一步強(qiáng)化實(shí)施。“無(wú)論是當(dāng)時(shí)還是現(xiàn)在，藥品質(zhì)量都是第一位的，以降價(jià)為目的的藥品采購(gòu)潛在風(fēng)險(xiǎn)巨大，也不是發(fā)展方向，如果在市場(chǎng)上不能扭轉(zhuǎn)唯價(jià)是取的選藥方向，在藥品質(zhì)量這個(gè)根本上恐怕就會(huì)產(chǎn)生很嚴(yán)重的后果。”闕非擔(dān)心地說(shuō)。

 

    在問(wèn)題之外，不斷的模式探索中出現(xiàn)的新特點(diǎn)也成為這一制度的新熱點(diǎn)，王玉洵提醒各地主管政府和企業(yè)都應(yīng)該對(duì)招標(biāo)采購(gòu)近一兩年出現(xiàn)的新特點(diǎn)予以充分的重視——政府直接出資搭建平臺(tái)或是與中介共同運(yùn)作，集中采購(gòu)在組織方式和運(yùn)行模式多樣化上的探索已經(jīng)越來(lái)越成為主流，“組織程度越來(lái)越高、規(guī)模越來(lái)越大——預(yù)計(jì)今年以省級(jí)作為組織單位來(lái)統(tǒng)一進(jìn)行集中采購(gòu)的模式要占到全國(guó)的2/3，也就是說(shuō)，今后以地市為單位的組織模式會(huì)越來(lái)越少。”王玉洵分析說(shuō)。

 

    于是，基于新情況和老問(wèn)題的政策調(diào)整已經(jīng)箭在弦上——王玉洵透露，對(duì)藥品集中招標(biāo)采購(gòu)的政策現(xiàn)在可能會(huì)改成“加快推進(jìn)以政府為主導(dǎo)，以省為單位的網(wǎng)上藥品集中采購(gòu)的工作模式”，就是希望能在弱化醫(yī)院目前強(qiáng)勢(shì)地位的同時(shí)，提高集中采購(gòu)規(guī)模效率、降低采購(gòu)成本和各方面負(fù)擔(dān)，保護(hù)群眾利益。

 

    她解釋說(shuō)，具體而言，就是把集中采購(gòu)藥品的重點(diǎn)，從全面招標(biāo)轉(zhuǎn)向問(wèn)題比較多、社會(huì)反應(yīng)強(qiáng)烈的企業(yè)自主定價(jià)藥品，通過(guò)發(fā)改委定期降價(jià)、嚴(yán)格醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)行15%差價(jià)率和藥品采購(gòu)信息平臺(tái)監(jiān)控等方式加強(qiáng)政府定價(jià)藥品監(jiān)管。政府主管部門的工作重點(diǎn)則要從過(guò)去注重具體組織集中招標(biāo)采購(gòu)轉(zhuǎn)向加大對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)采購(gòu)藥品和使用中標(biāo)藥環(huán)節(jié)的監(jiān)管上的轉(zhuǎn)移，從“前線組織”到“后臺(tái)監(jiān)督”。王玉洵特別強(qiáng)調(diào)了搭建藥品集中采購(gòu)的信息平臺(tái)的重要性——“要實(shí)現(xiàn)政府監(jiān)管，過(guò)去沒(méi)有手段應(yīng)該說(shuō)很難落實(shí)，現(xiàn)在我們要求搭建以省為單位、統(tǒng)一的藥品采購(gòu)信息平臺(tái)，在這個(gè)信息平臺(tái)上公布所有藥品價(jià)格信息，醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須通過(guò)這個(gè)信息平臺(tái)上的價(jià)格進(jìn)行采購(gòu)，政府也可以通過(guò)這個(gè)平臺(tái)隨時(shí)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的材料和交易行為進(jìn)行監(jiān)管，達(dá)到整個(gè)藥品采購(gòu)過(guò)程的公開(kāi)、透明和操作的規(guī)范。”

    “招標(biāo)問(wèn)題的癥結(jié)是體制。”中國(guó)醫(yī)藥商業(yè)協(xié)會(huì)副會(huì)長(zhǎng)王錦霞認(rèn)為，如果醫(yī)院攫取利潤(rùn)最大化的“土壤”不鏟除，體制不改變，從招標(biāo)中尋求藥品流通體制改革的出路就是一條死路。而作為中國(guó)醫(yī)藥企業(yè)管理協(xié)會(huì)常務(wù)副會(huì)長(zhǎng)，于明德更直接表示：絕不能因?yàn)槟壳疤岵怀龈玫慕鉀Q辦法就把不合理的制度不負(fù)責(zé)任地延續(xù)下去。

 

    “要想實(shí)現(xiàn)藥品集中招標(biāo)采購(gòu)當(dāng)初設(shè)計(jì)的目標(biāo)，僅僅靠一項(xiàng)措施很難做到位，必須依靠其他相關(guān)措施同步推進(jìn)，才能保證我們這項(xiàng)措施落在實(shí)處。”王玉洵介紹說(shuō)，衛(wèi)生部目前正在與發(fā)改委協(xié)調(diào)，希望能夠在價(jià)格政策、藥品差價(jià)率上采取一些靈活的辦法鼓勵(lì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用低價(jià)藥——“這是下一步的配套設(shè)施，也是衛(wèi)生部門下一步的重點(diǎn)工作。”（王蔚佳）

 

    合理用藥降低醫(yī)藥費(fèi)用

 

    中國(guó)社會(huì)科學(xué)院社會(huì)學(xué)所近日公布了“全國(guó)社會(huì)狀況綜合調(diào)查（社會(huì)心態(tài)部分）”，其中，“看病難、看病貴”以57.32%的關(guān)注度位居第一。5月24日舉辦的“中國(guó)藥品流通改革與發(fā)展高層論壇”上的官員和專家一致認(rèn)為，政府對(duì)公共衛(wèi)生和人民健康負(fù)有責(zé)任，國(guó)家醫(yī)療保障制度的建立是解決問(wèn)題的有效方法。“越發(fā)達(dá)的國(guó)家通常保障制度越細(xì)化和越完善。”中國(guó)化學(xué)制藥工業(yè)協(xié)會(huì)秘書長(zhǎng)周燕認(rèn)為，藥品消費(fèi)的特殊性使藥品消費(fèi)的最大買單為醫(yī)療保險(xiǎn)的給付水平以及政府采購(gòu)，但各級(jí)政府的投入重在關(guān)注基本醫(yī)療保險(xiǎn)層面的低收入階層、喪失或缺乏勞動(dòng)能力的人群以及計(jì)劃防疫、醫(yī)藥儲(chǔ)備、災(zāi)情疫情等突發(fā)公共事件。據(jù)官方統(tǒng)計(jì)，1978年至今我國(guó)衛(wèi)生支出一致保持高速增長(zhǎng)態(tài)勢(shì)，并遠(yuǎn)高于GDP的增長(zhǎng)速度，衛(wèi)生支出已超7590億元人民幣，占GDP5.54%，達(dá)到發(fā)展中國(guó)家上游水平，2007年中央財(cái)政預(yù)算312億元投入衛(wèi)生事業(yè)，比2006年增長(zhǎng)86%。“財(cái)政增長(zhǎng)能不能無(wú)止境地滿足不斷增長(zhǎng)的醫(yī)療保障需求，”中國(guó)醫(yī)藥企業(yè)管理協(xié)會(huì)常務(wù)副會(huì)長(zhǎng)于明德認(rèn)為，投入的絕對(duì)值不是問(wèn)題，但是投入的方向確實(shí)值得商榷。“醫(yī)改的問(wèn)題不是財(cái)政的問(wèn)題，而是體制問(wèn)題。”衛(wèi)生部規(guī)劃財(cái)務(wù)司副司長(zhǎng)王玉洵認(rèn)為，應(yīng)該盡快改變醫(yī)療保障機(jī)制，建立合理的醫(yī)療價(jià)格補(bǔ)償，“這不是衛(wèi)生部門一家的事情，需要相關(guān)部門相互配合”。一方面政府承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任，合理增加對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的補(bǔ)助，同時(shí)應(yīng)該得到合理的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的補(bǔ)償。目前醫(yī)療機(jī)構(gòu)在開(kāi)支上也存在一些不合理的情況，同時(shí)調(diào)整醫(yī)務(wù)人員的分配和分配方法，從而規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)的收支管理，“從正道上我們?cè)摻o的要給足，該收的要收到，不該支的不支。”王玉洵指出。

 

    藥價(jià)一直是輿論和民眾關(guān)注的焦點(diǎn)，也是醫(yī)改的顯性矛盾之一。與會(huì)專家指出，低價(jià)的未必就是最“合算”的，合理用藥才是藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)的核心價(jià)值觀。王玉洵透露，醫(yī)療機(jī)構(gòu)合理用藥問(wèn)題是衛(wèi)生部的工作重點(diǎn)，將逐步建立全國(guó)藥物臨床應(yīng)用情況的監(jiān)控網(wǎng)絡(luò)，同時(shí)還要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)展院內(nèi)藥品監(jiān)控使用情況，今年將建立藥品用量動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)和超常預(yù)警制度，同時(shí)加強(qiáng)醫(yī)生處方管理，開(kāi)展臨床用藥評(píng)價(jià)。同時(shí)要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)合理地確定醫(yī)院使用高價(jià)藥和低價(jià)藥藥品的合理比例，規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員的用藥行為，對(duì)醫(yī)生的處訪在醫(yī)院內(nèi)要進(jìn)行定期公示和點(diǎn)評(píng)，來(lái)糾正片面追求利益而導(dǎo)致的問(wèn)題。

 

    “價(jià)格不等于價(jià)值。”中國(guó)藥學(xué)會(huì)副理事長(zhǎng)、協(xié)和醫(yī)院藥劑科主任李大魁指出，藥品價(jià)格的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)是“效果好，副作用少，減少用藥過(guò)程中的監(jiān)測(cè)，順應(yīng)性好和使用方便”，“臨床治療指南”將成為合理用藥的“金標(biāo)準(zhǔn)”。李大魁的看法與官員透露的信息不謀而合——王玉洵表示，進(jìn)一步完善臨床診療技術(shù)的規(guī)范，推廣適宜技術(shù)和基本藥物，指導(dǎo)和規(guī)范醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療行為，將是衛(wèi)生部的重點(diǎn)之一。“保險(xiǎn)公司、醫(yī)院藥事委員對(duì)診療指南的依賴性越來(lái)越大。”李大魁認(rèn)為，未來(lái)的醫(yī)改模式中，醫(yī)院院長(zhǎng)、醫(yī)生、藥劑師都將主動(dòng)參與藥品費(fèi)用控制，“藥品不再是賺錢工具。”因?yàn)獒t(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)的多元化將給消費(fèi)者和醫(yī)療機(jī)構(gòu)帶來(lái)更豐富的選擇，而醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)對(duì)醫(yī)療行為的影響日益加大。醫(yī)療保障制度主要是針對(duì)不同的消費(fèi)階層和收入階層，建立分級(jí)醫(yī)療保險(xiǎn)收支辦法，包括醫(yī)療保險(xiǎn)、補(bǔ)充保險(xiǎn)等等。周燕認(rèn)為，我國(guó)醫(yī)療保障制度正在推進(jìn)完善，從過(guò)去的城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)走向城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)和新農(nóng)合，擴(kuò)大保障的覆蓋面，政府希望首先是人人基本享有，然后逐步提高保障水平。

 

    “缺錢不是問(wèn)題的根本所在。”中國(guó)人民大學(xué)衛(wèi)生醫(yī)療體制改革與發(fā)展研究中心主任王虎峰指出，“我們需要重新審視公立醫(yī)院的管理制度要不要改變，如何改變？”王虎峰表示，目前國(guó)際上有兩大趨勢(shì)，例如將公立醫(yī)院完全按照非盈利機(jī)構(gòu)進(jìn)行管理，或者引入一部分社會(huì)資本，因?yàn)?ldquo;完全國(guó)有國(guó)營(yíng)的管理效率太低了。”醫(yī)院的所有經(jīng)營(yíng)活動(dòng)向社會(huì)公開(kāi)，賬目透明。在醫(yī)改中，缺乏規(guī)則首先表現(xiàn)在醫(yī)生報(bào)酬結(jié)構(gòu)“不合理、不透明”，未來(lái)的模式應(yīng)該是“給醫(yī)生體面的收入，同時(shí)用制度消滅其創(chuàng)收的動(dòng)機(jī)”。但王虎峰同時(shí)也指出，改革的過(guò)程必將是一個(gè)漸進(jìn)的過(guò)程，不可能用“零差率”等辦法一蹴而就，解決“人”和“制度”的因素將是首要的。

 

    于明德表示，醫(yī)改必須堅(jiān)持政府主導(dǎo)與引入市場(chǎng)機(jī)制相結(jié)合，政府主導(dǎo)加大對(duì)公共衛(wèi)生與基本醫(yī)療的投入，而建立和完善市場(chǎng)機(jī)制將滿足多層次的醫(yī)療需求，質(zhì)量和價(jià)格的競(jìng)爭(zhēng)將真正普惠大眾。他強(qiáng)調(diào)，醫(yī)改應(yīng)該堅(jiān)持“有限政府”原則，政府制定游戲規(guī)則，監(jiān)督市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)。同時(shí)，堅(jiān)持“四分開(kāi)”（政事、管辦、醫(yī)藥、營(yíng)利與非營(yíng)利），讓醫(yī)藥行業(yè)按照市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)規(guī)則競(jìng)爭(zhēng)，讓需方（醫(yī)保體系中的執(zhí)行機(jī)構(gòu)，代表廣大消費(fèi)者）來(lái)決定把錢花到哪里。王虎峰也認(rèn)為，財(cái)政補(bǔ)貼的方向應(yīng)該補(bǔ)需方，不能補(bǔ)供方（醫(yī)院），“量入為出，待價(jià)而沽才是市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的優(yōu)勢(shì)。”

 

 

 

文章來(lái)源：中國(guó)醫(yī)藥報(bào)