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公費醫(yī)療管理辦法(衛(wèi)生部、財政部、衛(wèi)計字(89)第138號)

第一章　總　則

第1條 　為了加強公費醫(yī)療管理，進一步健全和完善公費醫(yī)療管理制度，根據(jù)前中央人民政府政務(wù)院《關(guān)于全國各級人民政府、黨派、團體及所屬事業(yè)單位的國家工作人員實行公費醫(yī)療預(yù)防的指示》和近幾年國家的有關(guān)規(guī)定，結(jié)合新的情況，制定本辦法。

第2條 　公費醫(yī)療制度是國家為保障國家工作人員身體健康而實行的一項社會保障制度，國家通過醫(yī)療衛(wèi)生部門向享受人員提供制度規(guī)定范圍內(nèi)的免費醫(yī)療預(yù)防。

第3條 　公費醫(yī)療制度的實施應(yīng)貫徹積極防病，保證基本醫(yī)療，克服浪費的原則，由各級公費醫(yī)療管理部門管理和監(jiān)督。

第4條 　承擔(dān)公費醫(yī)療任務(wù)的醫(yī)療機構(gòu)，要堅持全心全意為人民服務(wù)的宗旨，發(fā)揚救死扶傷的革命人道主義精神，認(rèn)真貫徹預(yù)防為主的方針，積極做好疾病預(yù)防工作，堅持醫(yī)療原則，因病施治，合理用藥，合理檢查，合理收費，保證公費醫(yī)療制度的正確實施。

第5條 　享受公費醫(yī)療的個人及其所屬單位，都有義務(wù)遵守各級公費醫(yī)療管理部門制定的有關(guān)規(guī)章制度。要切實加強對享受人員的思想教育，糾正和抵制不正之風(fēng)。各級領(lǐng)導(dǎo)干部要以身作則，不得利用職權(quán)搞特殊化。

第二章　享受公費醫(yī)療待遇的范圍

第6條 　屬于享受公費醫(yī)療待遇的人員：

　　一、各級國家機關(guān)、黨派、人民團體由國家預(yù)算內(nèi)開支工資的、在編制的工作人員。
　　凡經(jīng)費自理或?qū)嵭胁铑~補助的各級各類學(xué)會、協(xié)會、研究會、基金會的工作人員不享受公費醫(yī)療。
　　二、各級文化、教育、科學(xué)、衛(wèi)生、體育、經(jīng)濟建設(shè)等事業(yè)單位由國家預(yù)算內(nèi)開支工資的、在編制的工作人員。
　　凡實行差額預(yù)算管理（不含全民所有制的醫(yī)院）和自收自支管理的事業(yè)單位的工作人員及上述一、二款所列單位的臨時工、季節(jié)工、學(xué)校的兼職代課教員不享受公費醫(yī)療。
　　三、在國家預(yù)算內(nèi)開支工資的、屬于國家編制的基層工商、稅務(wù)人員。
　　四、中華全國總工會、各級地方工會、產(chǎn)業(yè)工會在編的脫產(chǎn)人員以及由縣或城區(qū)以上工會領(lǐng)導(dǎo)機關(guān)舉辦、實行全額預(yù)算管理的事業(yè)單位在編制的工作人員。
　　凡工會舉辦的事業(yè)單位的臨時工、季節(jié)工、兼職代課教員以及在財務(wù)上實行差額管理和自收自支管理的工會事業(yè)單位的工作人員不享受公費醫(yī)療。
　　五、屬于享受公費醫(yī)療單位的，經(jīng)批準(zhǔn)因病長期休養(yǎng)的編外人員，長期供養(yǎng)和待分配的超編制人員。
　　六、受長期撫恤的在鄉(xiāng)二等乙級以上革命殘廢軍人和殘廢軍人教養(yǎng)院、榮軍院的革命殘廢軍人。
　　七、屬于享受公費醫(yī)療單位的離退休人員，在軍隊工作沒有軍籍的退休職工。
　　八、不享受公費醫(yī)療的行政事業(yè)單位的職工符合國務(wù)院退休辦法，且退休后由民政部門發(fā)放退休金的人員。
　　九、國家正式核準(zhǔn)設(shè)置的普通高等學(xué)校（不含軍事院校）計劃內(nèi)召收的普通本?？圃谛W(xué)生、研究生（不含委托培養(yǎng)、自費、干部專修科學(xué)生）和經(jīng)批準(zhǔn)因病休學(xué)一年保留學(xué)籍的學(xué)生以及高等學(xué)校應(yīng)屆畢業(yè)生因病不能分配工作在一年以內(nèi)者。
　　十、享受公費醫(yī)療的科研單位招收的研究生。
　　十一、享受公費醫(yī)療單位招收的在編制的合同制干部、工人（不含勞保福利實行統(tǒng)籌辦法的合同制工人）。
　　十二、中央和國務(wù)院規(guī)定享受公費醫(yī)療的其他人員。

第三章 公費醫(yī)療經(jīng)費開支范圍

第7條　 公費醫(yī)療經(jīng)費開支范圍。凡享受公費醫(yī)療待遇的人員下列費用可以全部或部分在公費醫(yī)療經(jīng)費中報銷，具體報銷比例由各地合理確定。

　　一、享受公費醫(yī)療人員，在指定醫(yī)療單位就診的醫(yī)藥費（含床位費、檢查費、藥品費、治療費、手術(shù)費等）。
　　二、因急癥不能赴指定醫(yī)療單位就診，在就近醫(yī)療單位（國家、集體）就診的醫(yī)藥費。
　　三、因公外出或假期探親、在當(dāng)?shù)蒯t(yī)療單位（國家、集體）就診的醫(yī)藥費。
　　四、因手術(shù)或危重病住院后恢復(fù)期，進行短期療養(yǎng)或康復(fù)治療的，經(jīng)原治療單位建議，所在單位同意，公費醫(yī)療主管部門批準(zhǔn)的醫(yī)藥費；非手術(shù)或非危重病恢復(fù)期進行療養(yǎng)或康復(fù)醫(yī)療；經(jīng)指定醫(yī)院建議，所在單位同意，公費醫(yī)療主管部門批準(zhǔn)的藥品費。
　　五、因原治療單位沒有的藥品，必須外購（指到國家醫(yī)藥商品或其他醫(yī)療單位）并附醫(yī)院證明的藥品費。
　　六、根據(jù)規(guī)定轉(zhuǎn)外地醫(yī)療單位（國家、集體）治療的醫(yī)藥費。
　　七、計劃生育手術(shù)的醫(yī)藥費。
　　八、因病情需要，經(jīng)治療單位出具證明安裝的進口人工器官，不超過國產(chǎn)最高價格部分的費用。
　　九、因病情需要，進行器官移植，按公費醫(yī)療、單位和個人共同負(fù)擔(dān)的原則，應(yīng)由公費醫(yī)療負(fù)擔(dān)的費用。
　　十、因公負(fù)傷、致殘的醫(yī)藥費用。
　　十一、用于危重病搶救或治療工傷所必須的貴重、滋補藥品（含血液制品）的費用。

第8條 　自費范圍。除第七條規(guī)定的開支范圍以外的費用，由患者自理。舉例如下：

　　一、各種不屬于公費醫(yī)療報銷的自費藥品，異型包裝藥品，未經(jīng)批準(zhǔn)的外購藥品。
　　二、掛號費、出診費、伙食費、特別營養(yǎng)費、住院陪護費、特護費、嬰兒費、保溫箱費、產(chǎn)婦衛(wèi)生費、押瓶費、中藥煎藥費（包括藥引子費）、取暖費、空調(diào)費、電話費、電爐費、病房內(nèi)的電視費、電冰箱費等。
　　三、醫(yī)療咨詢費、醫(yī)療保險費（指醫(yī)療期間加收的保險費）、優(yōu)質(zhì)優(yōu)價（指醫(yī)院開設(shè)的特診）費、氣功費（不含氣功治療費）。
　　四、非公費醫(yī)療管理部門組織的各種體檢、預(yù)防服藥、接種、不育癥的檢查、治療費。
　　五、各種整容、矯形、健美的手術(shù)、治療處置、藥品等費用以及使用矯形、健美器具的一切費用。
　　六、就醫(yī)路費、急救車費、會診費及會診交通費。
　　七、各類會議的醫(yī)藥費。
　　八、各種磁療用品費。
　　九、未經(jīng)指定醫(yī)療單位介紹或公費醫(yī)療機構(gòu)批準(zhǔn)，自找醫(yī)療單位或醫(yī)師診治的醫(yī)藥費。
　　十、未經(jīng)公費醫(yī)療管理機構(gòu)同意自去療養(yǎng)、康復(fù)、休養(yǎng)的醫(yī)藥費用。
　　十一、由于打架、斗毆、酗酒、交通肇事、醫(yī)療事故等造成傷殘所發(fā)生的一切費用。
　　十二、出國探親、考察、進修、講學(xué)期間發(fā)生的醫(yī)藥費。
　　十三、其他由當(dāng)?shù)毓M醫(yī)療管理部門規(guī)定不應(yīng)在公費醫(yī)療經(jīng)費中報銷的費用。

第四章 公費醫(yī)療管理

第9條 　要建立健全公費醫(yī)療網(wǎng)點，指定公費醫(yī)療醫(yī)院，定點就醫(yī)。定點醫(yī)院的確定應(yīng)由公費醫(yī)療管理機構(gòu)和享受單位商定。有條件的定點醫(yī)院可設(shè)置公費醫(yī)療診室或指定專職醫(yī)生。

第10條　單位醫(yī)務(wù)室要建立職工健康檔案，并積極開展醫(yī)療預(yù)防宣傳。

第11條　各級醫(yī)療單位要完善會診、轉(zhuǎn)診制度。對疑難重癥，其治療單位應(yīng)組織醫(yī)生會診；本院無條件治療，必須轉(zhuǎn)診的，經(jīng)科主任批準(zhǔn)，提出轉(zhuǎn)診治療的建議。凡需轉(zhuǎn)外地治療的人員，應(yīng)持指定醫(yī)院病情摘要、轉(zhuǎn)診證明及所在單位介紹信，經(jīng)公費醫(yī)療主管部門批準(zhǔn)，方可轉(zhuǎn)診。凡轉(zhuǎn)到外省治療的，須經(jīng)?。ㄊ校┑墓M醫(yī)療管理部門或衛(wèi)生廳（局）審查批準(zhǔn)，并事先與轉(zhuǎn)往的醫(yī)院聯(lián)系妥當(dāng)，取得同意后，方能轉(zhuǎn)院治療。

第12條　住療養(yǎng)院和康復(fù)醫(yī)院，應(yīng)經(jīng)原治療單位、接收治療單位、所在單位同意，并由公費醫(yī)療主管部門批準(zhǔn)。住療養(yǎng)院或康復(fù)醫(yī)院一般不得超過三個月，如病情需要延長療程，應(yīng)持上述三方證明，報公費醫(yī)療主管部門批準(zhǔn)。

第13條　醫(yī)療單位要切實加強藥品管理。除小賣部外，不得經(jīng)營、銷售營養(yǎng)、滋補藥品和藥品以外的其他商品。醫(yī)務(wù)人員和其他有關(guān)人員要嚴(yán)格執(zhí)行公費醫(yī)療開支范圍、藥品限量的規(guī)定和用藥規(guī)范。對違反規(guī)定，濫用藥品，擴大開支范圍造成浪費的，按本辦法第三十條的有關(guān)規(guī)定予以處理。

第14條　醫(yī)務(wù)人員要樹立良好的醫(yī)德、醫(yī)風(fēng)，努力學(xué)習(xí)醫(yī)療技術(shù)，改善服務(wù)態(tài)度，提高醫(yī)療質(zhì)量，堅持醫(yī)療原則，自覺糾正和抵制不正之風(fēng)，模范遵守和執(zhí)行公費醫(yī)療制度規(guī)定。

第五章 公費醫(yī)療管理機構(gòu)和職責(zé)

第15條　地方各級人民政府應(yīng)設(shè)立由政府負(fù)責(zé)人以及衛(wèi)生、財政、組織、人事、醫(yī)藥、工會等部門負(fù)責(zé)人組成的公費醫(yī)療管理委員會，以衛(wèi)生部門為主，統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)各級公費醫(yī)療工作，并設(shè)置辦事機構(gòu)，配備相應(yīng)編制的專職管理人員。公費醫(yī)療管理機構(gòu)的職責(zé)是：

　　一、貫徹落實國家有關(guān)公費醫(yī)療的政策、規(guī)定、制定具體實施辦法。
　　二、對本地區(qū)公費醫(yī)療工作的計劃、預(yù)測、組織協(xié)調(diào)、統(tǒng)計、調(diào)研等實施管理。
　　三、對本級享受公費醫(yī)療待遇的單位和人員的范圍及資格的審核。
　　四、負(fù)責(zé)本級公費醫(yī)療經(jīng)費預(yù)算的編制和經(jīng)費的管理使用，并向主管部門編報公費醫(yī)療經(jīng)費決算。
　　五、對下級公費醫(yī)療管理工作的檢查和指導(dǎo)。
　　六、公費醫(yī)療政策的宣傳、教育。

第16條　承擔(dān)公費醫(yī)療任務(wù)的各醫(yī)療單位，應(yīng)設(shè)立公費醫(yī)療管理機構(gòu)，其職責(zé)是：

　　一、認(rèn)真執(zhí)行公費醫(yī)療制度、規(guī)定。
　　二、組織、領(lǐng)導(dǎo)醫(yī)院公費醫(yī)療各項具體管理工作，制定并落實本院公費醫(yī)療管理措施。
　　三、監(jiān)督、檢查本院對公費醫(yī)療制度、規(guī)定的執(zhí)行情況
　　四、公費醫(yī)療經(jīng)費包給醫(yī)院或由醫(yī)院代管的，醫(yī)院應(yīng)向公費醫(yī)療管理部門定期報送經(jīng)費執(zhí)行情況。

第17條　享受公費醫(yī)療人員的所在單位應(yīng)設(shè)置公費醫(yī)療管理機構(gòu)，配備專職或兼職人員。其職責(zé)是：
　　一、認(rèn)真執(zhí)行當(dāng)?shù)毓M醫(yī)療制度、規(guī)定，并具體制定本單位公費醫(yī)療管理辦法。
　　二、按規(guī)定定期向同級公費醫(yī)療管理部門報送享受人數(shù)和公費醫(yī)療經(jīng)費開支情況。
　　三、公費醫(yī)療經(jīng)費包給單位或由單位代管的，單位應(yīng)向公費醫(yī)療管理部門定期報送經(jīng)費執(zhí)行情況。
　　四、管理本單位涉及公費醫(yī)療的其他事宜。

第六章 公費醫(yī)療經(jīng)費預(yù)算的管理

第18條　按規(guī)定應(yīng)由國家負(fù)擔(dān)的公費醫(yī)療經(jīng)費在國家預(yù)算中單列一款。經(jīng)費預(yù)算由各級財政部門安排，經(jīng)由衛(wèi)生部門撥付給公費醫(yī)療管理機構(gòu)統(tǒng)一管理使用。公費醫(yī)療管理機構(gòu)對醫(yī)療單位、享受單位和個人的經(jīng)費管理辦法，由各地自行確定。

第19條　公費醫(yī)療經(jīng)費開支包括下列各項：
　　一、享受公費醫(yī)療人員正常的醫(yī)藥費開支。
　　二、列入事業(yè)編制的公費醫(yī)療管理機構(gòu)的經(jīng)費支出。

第20條　公費醫(yī)療的預(yù)算定額由各省、自治區(qū)、直轄市、計劃單列市根據(jù)實際需要和財力可能確定，并監(jiān)督執(zhí)行。

第21條　享受單位因辦公地點遷移，由甲地遷入乙地，其公費醫(yī)療關(guān)系，應(yīng)辦理轉(zhuǎn)移手續(xù)，即由甲地公費醫(yī)療主管部門出具證明，由乙地公費醫(yī)療主管部門按規(guī)定辦理公費醫(yī)療事宜。

第22條　凡跨?。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市、計劃單列市）遷移的中央駐地方單位，應(yīng)由遷出地公費醫(yī)療主管部門和中央主管部門出具證明，由遷入地公費醫(yī)療主管部門按規(guī)定辦理公費醫(yī)療事宜。遷移人數(shù)較多時，遷出地和遷入地省級財政部門應(yīng)根據(jù)遷移人數(shù)，報請財政部辦理公費醫(yī)療經(jīng)費的劃轉(zhuǎn)手續(xù)。

第23條　享受公費醫(yī)療人員調(diào)入其他享受單位，應(yīng)辦理公費醫(yī)療關(guān)系轉(zhuǎn)移手續(xù)，即由調(diào)出單位出具證明，由調(diào)入單位按規(guī)定辦理公費醫(yī)療事宜。

第24條　中央駐地方單位的公費醫(yī)療，由當(dāng)?shù)毓M醫(yī)療管理機構(gòu)統(tǒng)一管理，所需經(jīng)費由地方財政部門統(tǒng)籌安排。

第25條　高等學(xué)校帶工資的大學(xué)生，其醫(yī)藥費由原單位在有關(guān)經(jīng)費中安排。

第七章 公費醫(yī)療工作的監(jiān)督、檢查

第26條　各級公費醫(yī)療管理部門應(yīng)建立和健全對公費醫(yī)療享受單位、醫(yī)療單位的監(jiān)督檢查制度，并制定相應(yīng)的措施、條例。享受公費醫(yī)療的單位、個人和所有醫(yī)療單位，必須嚴(yán)格遵守公費醫(yī)療管理制度和規(guī)定，接受公費醫(yī)療管理部門的監(jiān)督和檢查。

第27條　公費醫(yī)療監(jiān)督檢查的內(nèi)容包括：

　　一、對醫(yī)療單位、醫(yī)藥銷售單位藥品購銷范圍、醫(yī)療收費標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行情況的監(jiān)督、檢查。
　　二、對醫(yī)療單位、公費醫(yī)療享受單位執(zhí)行公費醫(yī)療人員享受范圍、經(jīng)費開支范圍情況的監(jiān)督、檢查。
　　三、對醫(yī)療單位、公費醫(yī)療享受單位醫(yī)療經(jīng)費使用情況的監(jiān) 督、檢查。
　　四、對享受公費醫(yī)療人員醫(yī)藥費報銷情況的監(jiān)督、檢查。

第28條　公費醫(yī)療檢查可采用組織自查、聯(lián)查、互查、抽查等方式，有條件的可配備專業(yè)人員檢查。檢查結(jié)果應(yīng)由公費醫(yī)療主管部門及時向有關(guān)單位通報。

第八章 公費醫(yī)療工作的考核獎懲

第29條　各地應(yīng)根據(jù)實際情況，建立公費醫(yī)療工作的考核制度，制定獎懲條例。公費醫(yī)療主管部門對下級管理部門、享受單位、醫(yī)療單位的考核，享受單位對享受人員的考核以及公費醫(yī)療管理部門對享受單位及個人、醫(yī)療單位的獎懲辦法，由各地根據(jù)實際情況制定。

第30條　對加強和改進公費醫(yī)療管理工作，模范執(zhí)行公費醫(yī)療政策、規(guī)定，成績突出的單位和個人，應(yīng)予表揚或獎勵。對管理松弛、違反規(guī)定造成損失浪費的醫(yī)療單位應(yīng)視情節(jié)輕重分別給予通報批評、沒收違紀(jì)金額和加成收入，并處以罰款等處分，沒收和罰款全部上繳財政。對情節(jié)惡劣觸犯刑律的，要追究其法律責(zé)任。對公費醫(yī)療享受人員違反公費醫(yī)療規(guī)定造成損失浪費的，應(yīng)責(zé)令其賠償損失并罰款。