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中醫(yī)論腎臟的生理功能

腎位于腰部，左右各一，是人體重要的臟器之一，有“先天之本”之稱。腎的主要生理功能是藏精，主生殖與生長發(fā)育，主水，主納氣，生髓、主骨，開竅于耳，其華在發(fā)。

（一）腎藏精，主生殖與發(fā)育 精是構(gòu)成人體的基本物質(zhì)，也是人體各種機能運動的物質(zhì)基礎(chǔ)，這包括先天之精和后天之精。先天之精稟受于父母，后天之精來源于飲食，由脾胃化生兩者貯藏于腎，稱為“腎精”。“腎精”是人體生長發(fā)育的生殖功能的物質(zhì)基礎(chǔ)，影響到人體各個臟腑。腎的精氣盛衰，關(guān)系到生殖和生長發(fā)育的能力。人從幼年開始，腎的精氣逐漸充盛，就有齒更發(fā)長等變化；發(fā)育到青春時期，腎的精氣充盛，產(chǎn)生了一種“天癸”的物質(zhì)，于是男子就產(chǎn)生精子，女子就開始按期來月經(jīng)，性機能逐漸成熟，而有生殖的能力；待到老年，腎的精氣漸衰，性機能和生殖能力隨之減退至消失，形體也就逐漸衰老，故《素問·上古天真論》說：“丈夫八歲，腎氣實，發(fā)長齒更；二八，腎氣盛，天癸至，精氣溢瀉，……。七八，天癸竭，精少，腎藏衰，形體皆極，八八，則齒發(fā)去。女子，七歲腎氣盛，齒更發(fā)長，二七，而天癸至，任脈通，太沖脈盛，月事以時下，……七七，任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭，地道不通，故形壞而無子也。”這充分地反映了腎的精氣在主持人體生長，發(fā)育和生殖功能方面的作用。如果腎精虧損，則小兒發(fā)育遲緩，筋骨痿軟，智力發(fā)育不全等；成年人則有早老早衰，頭昏耳鳴，精力減退等；女子則有生殖器官發(fā)育不全，月經(jīng)初潮來遲，經(jīng)閉，不孕等；男子精少不育等。

（二）主骨生髓，通于腦 腎主藏精，而能生髓，髓居于骨中，骨賴髓以充養(yǎng)。所以《素問·宣明五氣篇》說：“腎主骨”，《陰陽應(yīng)象大論》說：“腎生骨髓”。腎精充足，則骨髓的生化有源，骨骼得到髓的充足滋養(yǎng)而堅固有力。如果腎精虛少，骨髓的化源不足，不能營養(yǎng)骨骼，便會出現(xiàn)骨骼脆弱無力，甚至發(fā)育不良。所以小兒囟門遲閉，骨軟無力，常是由于腎精不足骨髓空虛所致。臨床上應(yīng)用中醫(yī)補腎的藥物，加速骨質(zhì)的生長和愈合，治療各種骨髓疾病和再生障礙性貧血等均收到滿意的效果，這是根據(jù)中醫(yī)的腎藏精，精血互生，腎主骨，精生髓的理論為依據(jù)的。 髓有骨髓和脊髓之分，脊髓上通于腦，所以《靈樞·海論》說：“腦為髓之海”。腦的功能是主持精神思維活動，故又稱：“元神之府”。因腦髓又賴于腎精的不斷化生，如腎精虧虛者，除出現(xiàn)腰酸腿軟等癥外，還會出現(xiàn)頭暈，失眠，思維遲鈍等癥狀。 “齒為骨之余”，牙齒也有賴于腎精的充養(yǎng)，故某些牙齒的疾患也與腎有關(guān)，若腎精充足，則牙齒堅固。如小兒生牙過晚，成人牙齒松動，容易脫落等，均為腎精不足的反映。臨床上腎虛的牙痛齒搖，用補腎的方法治療常獲得療效，就是這個道理。

（三）腎主水 主水，主要是指它在調(diào)節(jié)體內(nèi)水液平衡方面起著極為重要的作用，腎對體內(nèi)水液的存留，分布與排泄作用，主要是靠腎的氣化功能完成的，而氣化作用的動力就是腎陽，還要靠腎陽和腎陰的調(diào)節(jié)作用，通常將這種調(diào)節(jié)作用比作“開”與“闔”。一般認為，腎陽主開，腎陰主闔.腎陰不足，則開多闔少，小便則多，常見于尿崩癥，糖尿病等，治療時應(yīng)滋補腎陰。如腎陽不足，則開少闔多，小便則少，多出現(xiàn)浮腫等癥，治療時應(yīng)溫補腎陽為主。

（四）腎主命門火 “命門”，即生命之門，含有生命根本之意。“火”，指功能動力而言。腎主命門之火是說腎有主管人體生命活動的根本動力的功能。腎有腎陰，腎陽，命門之火就是腎陽，又稱元陽，真陽等，它是維持生命活動的動力源泉。從臨床看，命門火衰的病人，其病癥與腎陽不足病癥多屬一致，治療時補命門之火的藥物，又多具有補腎陽的作用，之所以稱為“命門”，無非是強調(diào)腎中陽氣的重要性而已。命門之火有滋養(yǎng)和推動各臟腑功能，曖脾運化，助肺吸氣，促進生殖機能成熟，促進生長發(fā)育，推動水液運行和氣化等作用。 若命門火衰，不暖脾胃則可引起五更瀉或久瀉，或陽萎早泄，滑精，女子月經(jīng)不調(diào)等證候。若命門火旺（相火旺），則見遺精，性欲亢進，虛煩不寐等。

（五）主納氣 腎主納氣是指腎有助肺吸氣和降氣的功能，正常的呼吸既賴于肺的肅降，又賴于腎的收納，腎在下焦起攝納的作用，只有腎氣充足，肺得其滋助才能氣道通暢，呼吸均勻。若氣虛而不能納氣時，就會出現(xiàn)呼多吸少。吸氣困難的喘息病，臨床上稱之為“腎不納氣”。這種氣喘就是要用補腎納氣的方法進行治療。

（六）開竅于耳，其華在發(fā) 耳的聽覺功能，依賴于腎的精氣充養(yǎng)。腎主藏精，腎的精氣充足，聽覺才能靈敏。故《靈樞·脈度篇》說：“腎氣通于耳，腎和則耳能聞五音矣。”如果腎精不足，則將出現(xiàn)耳鳴，聽力減退等癥。老年人所以多見耳聾失聰?shù)劝Y。往往是由于腎精衰少的原故。 精與血又互相化生，精足則血旺，發(fā)的營養(yǎng)來源于血，但其生機則根源于腎氣，故毛發(fā)生長脫落的過程反映了腎氣的盛衰，所以《素問·上古天真論》說：“女子七歲，腎氣盛，齒更發(fā)長”，“丈夫八歲，腎氣實，發(fā)長齒更”。因此，青壯年腎氣盛，毛發(fā)茂密而有光澤。老年人腎氣虛衰，毛發(fā)易于脫落，枯稿發(fā)白。故有“發(fā)為血之余”，“腎之合骨也，其榮發(fā)也”的說法。

（七）腎陰與腎陽 腎陰又叫“元陰”，“真陰”，是人體陰液的根本，對各臟腑組織起著濡潤，滋養(yǎng)的作用。腎陽又叫“元陽”，“真陽”，是人體陽氣的根本，對各臟腑組織起著溫煦、生化的作用。腎中陰陽猶如水火一樣內(nèi)寄于腎故前人又有“腎為水火之宅”的理論。腎陰和腎陽在體內(nèi)是相互制約，相互依存的，以維持人體生理上的動態(tài)平衡。這一平衡狀態(tài)遭到破壞，則形成腎的陰陽失調(diào)的病理變化。若見五心煩熱，潮熱盜汗，男子遺精，女子夢交等，則為陰虛火旺的見癥，是由于腎陰虛少，不足以制陽的緣故，而出現(xiàn)精神疲憊，腰膝冷痛，形寒肢冷，小便不利或小便頻數(shù)，男子陽萎早泄，婦子宮冷不孕等癥，則是腎陽虛衰，溫煦和生化的功能不足所致。腎陰虛和腎陽虛之間有內(nèi)在的聯(lián)系，在病變過程中?；ハ嘤绊?，即腎陰虛到一定程度可以累及腎陽，腎陽虛到一定程度也可傷及腎陰，成為陰損及陽或陽損及陰的腎陰陽兩虛證。