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您的腎臟健康嗎(圖)?

 ３月１３日是世界腎臟日，今年的主題是“令人驚奇的腎臟，每天清潔２００升血液”，宣傳口號(hào)是“您的腎臟健康嗎？”。中華腎臟病學(xué)會(huì)將與國際腎臟病學(xué)會(huì)同步開展慢性腎臟病的宣傳工作，目的在于使社會(huì)公眾了解、加深對(duì)腎臟功能的認(rèn)識(shí)，重視慢性腎臟病的危害。

    慢性腎臟病已經(jīng)成為全球性公共健康問題。國際腎臟病學(xué)會(huì)預(yù)測(cè)全球每十人中就有一人患有慢性腎臟病，預(yù)計(jì)２０１５年全球約３６００萬人死于慢性腎臟病引起的心血管疾病。慢性腎臟病防治是跨越國家、民族、政治等全球性公共健康問題，是無論發(fā)達(dá)國家還是發(fā)展中國家，都必須面對(duì)的嚴(yán)重挑戰(zhàn)。
　　警惕藥物損害腎臟
    眾所周知，腎臟就像一個(gè)“過濾器”，人體產(chǎn)生的很多垃圾均通過腎臟從尿液排出體外，其中包括許多藥物的代謝產(chǎn)物，腎臟是體內(nèi)藥物代謝和排泄的重要器官。隨著多種藥物的廣泛應(yīng)用或?yàn)E用，藥源性腎臟損害已屢見不鮮。由于許多藥物在常規(guī)劑量時(shí)即可發(fā)生有害且非預(yù)期的反應(yīng)、所致的腎損害多缺乏特征性以及腎臟具有巨大的儲(chǔ)備能力，因而藥物性腎損害不易及早發(fā)現(xiàn)。所以，提高對(duì)藥物腎毒性的認(rèn)識(shí)，正確合理地用藥，盡量避免毒副作用才能減少藥源性腎損害的發(fā)病率。
    容易引起腎臟損害的藥物主要有以下幾類 ：
    氨基糖苷類、四環(huán)素、頭孢菌素類 氨基糖苷類不宜長期連續(xù)使用，對(duì)基礎(chǔ)腎功能欠佳的患者更容易達(dá)到腎的中毒閾值。此類藥物對(duì)腎的毒性程度依次為，慶大霉素＞丁胺卡那霉素＞鏈霉素。慶大霉素的腎毒性低于新霉素。腎毒性表現(xiàn)為血中尿素氮、肌酐升高，嚴(yán)重時(shí)會(huì)出現(xiàn)急性腎功能衰竭。慶大霉素與先鋒霉素Ⅰ、先鋒霉素Ⅱ、潔霉素、速尿等藥物并用時(shí)腎毒性增強(qiáng)。丁胺卡那霉素及鏈霉素的腎毒性癥狀多表現(xiàn)為蛋白尿、管型尿、血尿等尿異常。其次多肽類抗生素：多黏菌素Ｂ對(duì)腎臟有較強(qiáng)的毒性，均可引起腎小管的變性、壞死，對(duì)老年患者尤甚。損害部位在近曲小管，臨床表現(xiàn)為蛋白尿、血尿、管型尿等尿異常，也可出現(xiàn)氮質(zhì)血癥。青霉素類一向被認(rèn)為是抗生素中毒性極小的藥物，然而，新青霉素Ｉ、氨芐西林、半合成的廣譜青霉素羧芐西林等，都有致腎損害的報(bào)道。青霉素類損害腎臟主要有血管炎癥、腎小球炎、急性腎功能不全和急性間質(zhì)性腎炎。先鋒霉素類主要是對(duì)腎的直接損害和過敏反應(yīng)。先鋒霉素與速尿或氨基糖苷類抗生素并用時(shí)可增加對(duì)腎臟的毒性。因此，提醒大家切莫亂用抗生素。    解熱鎮(zhèn)痛藥  長期大量服用會(huì)出現(xiàn)慢性腎中毒。阿司匹林和撲熱息痛過量時(shí)可致腎壞死，兩藥合用其毒性大于單用。濫用含非那西丁鎮(zhèn)痛藥的病人中，間質(zhì)性腎炎及腎乳頭壞死時(shí)有發(fā)生。另有文獻(xiàn)報(bào)道，消炎痛、保泰松、布洛芬、苯氧丙酸鈣等前列腺素抑制劑也偶可導(dǎo)致腎功能衰竭。鎮(zhèn)痛藥聯(lián)合應(yīng)用中，阿司匹林是個(gè)常用成分。在鎮(zhèn)痛藥引起的腎病病因?qū)W上，對(duì)阿司匹林的毒性至今仍有爭論，然而，動(dòng)物實(shí)驗(yàn)中阿司匹林比非那西丁更容易產(chǎn)生腎乳頭壞死。有人用人尿中的細(xì)胞來監(jiān)測(cè)，發(fā)現(xiàn)阿司匹林對(duì)腎的毒性也遠(yuǎn)比非那西丁強(qiáng)。
    磺胺類 對(duì)腎損害包括血管炎、尿路閉塞、腎小管壞死、間質(zhì)性腎炎等。輕者可有血尿、蛋白尿，重者可出現(xiàn)無尿、尿毒癥、腎功能衰竭。發(fā)生泌尿系統(tǒng)癥狀的患者中６２％的尿液ｐＨ值低于５，在酸性尿液中一些溶解度較低的磺胺藥和乙?；衔飫t易于析出結(jié)晶。
    心血管系統(tǒng)藥物  如治療心衰的地高辛和降壓的心痛定，在應(yīng)用過程中應(yīng)注意藥物使用的劑量。還有一些用于治療癲癇的藥物可引起典型的腎病綜合征，使用該藥的兒童半數(shù)以上出現(xiàn)血尿、蛋白尿等腎臟損害，故使用過程中也應(yīng)注意觀察小便。
    中草藥  近年來中藥腎毒性受到越來越多的關(guān)注，一般人認(rèn)為服用中草藥安全、無毒副作用，實(shí)則有些中草藥因服用超量或在禁忌情況下應(yīng)用，可對(duì)肝、腎及消化道等臟器產(chǎn)生損害。如雷公藤作為一免疫抑制劑，木通作為一利尿藥，益母草作為一活血止血藥，常用于治療多種疾病，但若過量應(yīng)用可導(dǎo)致急性腎功能衰竭。大黃作為一種瀉藥，廣泛應(yīng)用于腎功能衰竭患者，但長期服用會(huì)引起高鉀血癥，危及病人。另外草烏、蒼耳子、苦楝皮、天花粉等中草藥都有導(dǎo)致腎臟損害的報(bào)道。
    為了避免藥物可能對(duì)腎臟造成損害，用藥時(shí)要注意以下幾點(diǎn)：
       仔細(xì)閱讀說明書，如發(fā)現(xiàn)有“腎功能不良者慎用”的提示時(shí)，應(yīng)謹(jǐn)慎使用。
    老年人或腎功能不良者盡可能選擇對(duì)腎臟無毒的藥物，如必須使用對(duì)腎臟損害性較大的藥物時(shí)，須在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行，但一定要?jiǎng)┝啃?、療程短，并定期監(jiān)測(cè)腎功能。
    不與其他腎損害藥物合用。
    過敏體質(zhì)患者在用藥時(shí)要高度注意，有的藥物本身并無腎毒性，但對(duì)過敏體質(zhì)的人則可能發(fā)生腎損害。一旦發(fā)生過敏現(xiàn)象應(yīng)立即到醫(yī)院就診。
    用藥期間要多飲水以加速藥物的排泄。
    腎損害明顯時(shí)，可出現(xiàn)尿量減少、血尿、浮腫等，用藥時(shí)要密切觀察，一旦發(fā)現(xiàn)必須停用可疑的藥物。
    我們?nèi)粘Ｊ褂玫暮芏嗨幬锒紩?huì)輕重不一地對(duì)腎臟產(chǎn)生不良反應(yīng)，這并不是意味著生了病什么藥都不能用，任何事物變化都有一個(gè)從量變到質(zhì)變的過程，懂得這個(gè)道理，主要是讓公眾有個(gè)警惕性，在使用各種藥物時(shí)一定要注意藥物對(duì)腎臟的損害，才能防止藥物腎臟不良反應(yīng)的發(fā)生。
　　正確認(rèn)識(shí)腎臟疾病    咽喉部和扁桃腺等部位發(fā)生鏈球菌等感染時(shí)，應(yīng)立即根治。在醫(yī)師指導(dǎo)下使用抗生素時(shí)要徹底，不要半途而廢，否則反復(fù)發(fā)生的鏈球菌感染容易導(dǎo)致腎臟發(fā)炎（尤其是兒童更需要注意）。一般認(rèn)為，一旦確定使用抗生素，其療程不應(yīng)該短于７?觸１０天，如果確定是鏈球菌感染，則療程應(yīng)１４天以上。此外，鏈球菌感染時(shí)宜選用青霉素類抗生素。
    暴飲暴食有害腎臟健康。人體每天吃下過量的食物（主要為蛋白質(zhì)），其最后的衍生物（廢物）如尿酸和尿素氮等皆需由腎臟負(fù)責(zé)排除，因此食物過量（暴飲、暴食）將增加腎臟負(fù)擔(dān)。這一點(diǎn)在已經(jīng)患有腎臟疾病的人，或腎臟功能儲(chǔ)備能力下降的人（如老年人）尤為明顯。俗話“多吃蔬菜少吃肉，粗米淡飯能長壽”，指的就是這個(gè)道理。
    婦女懷孕前作腎功能檢查，可避免某些腎臟疾病的發(fā)作或加重，如尿毒癥的發(fā)生。因?yàn)閶D女懷胎時(shí)，腎臟負(fù)擔(dān)明顯加重，會(huì)導(dǎo)致腎臟功能障礙，所以婦女懷孕前最好檢查有無腎臟病。如果有相當(dāng)程度的腎臟病時(shí)（有時(shí)自己都不知道），就要馬上與腎臟?？漆t(yī)師研討可否懷孕，否則盲目懷孕，腎臟病可能馬上惡化演變成為尿毒癥，到達(dá)需要透析的程度。
    由正規(guī)專科醫(yī)師做適當(dāng)?shù)奶幚?。亂吃草藥偏方只會(huì)加重惡化病情，誤了治療時(shí)機(jī)，衍生更多的并發(fā)癥，甚至在短期內(nèi)發(fā)展成為尿毒癥。
    適量（充分）喝水，不憋尿。尿在膀胱里太久很容易繁殖細(xì)菌，細(xì)菌很可能經(jīng)由輸尿管感染到腎臟。每天充分喝水，不憋尿，腎臟也不易發(fā)生結(jié)石。
    控制高血壓。如有高血壓，請(qǐng)馬上找醫(yī)師診治，將血壓控制在安全范圍內(nèi)。長期未控制的高血壓會(huì)不停地破壞腎臟的動(dòng)脈和微血管，因?yàn)槟I臟是由上百萬個(gè)腎小球（微血管）組成的。
    控制糖尿病。因?yàn)樘悄虿?huì)導(dǎo)致患者的血管發(fā)生緩慢但不可阻擋的硬化，尤其是微血管。由于腎臟是由上百萬個(gè)細(xì)微的血管所組成的，所以糖尿病嚴(yán)重時(shí)，腎臟功能也可能壞了。據(jù)統(tǒng)計(jì)有１／４至１／５的尿毒癥透析患者是由糖尿病末期引起的。
    飲用符合衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)無污染的水，不要喝成分不明的井水或河水。不吃、不飲用不合格的加工食品，因?yàn)椴缓细竦募庸な称诽砑觿?huì)損害腎臟。
    定期體格檢查，其中應(yīng)該包括腎臟功能檢查。一般每半年必須做一次尿常規(guī)、血壓的檢測(cè)。因?yàn)閹缀醵喟氲哪I臟患者腎臟損害過程是在不知不覺中進(jìn)行的，所以等到身體感覺不適時(shí)很能可能已到了腎臟病的末期，需要靠透析活命的時(shí)候了。 
   腎臟病不是腎虧。腎臟是泌尿系統(tǒng)，與傳統(tǒng)中醫(yī)所講的腎虧沒有關(guān)聯(lián)。男性的性激素主要由睪丸分泌，女性激素主要在卵巢分泌。男女的腎臟可以互相移植，可見腎臟與性別和性功能并無直接的關(guān)聯(lián)。因此，不要以為腎虧就是得了腎臟病。