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腎小球腎炎分類

腎小球腎炎可分為原發(fā)性腎小球腎炎和繼發(fā)性腎小球腎炎。原發(fā)性腎小球腎炎是原發(fā)于腎臟的獨立性疾病，病變主要累及腎臟。繼發(fā)性腎小球腎炎的腎臟病變時其他疾病引起的，腎臟病變時全身性疾病的一部分。如紅斑狼瘡性腎小球腎炎、過敏性紫癜性腎炎，此外血管病變如高血壓、代謝性疾病如糖尿病等都可引起腎小球病變。(注意：一般臨床所稱腎小球腎炎如不加說明常指原發(fā)性腎小球腎炎。)
　　原發(fā)性腎小球腎炎參照1992年原發(fā)性腎小球基逼供臨床分型標準，可分為：急性腎小球腎炎、急進性腎小球腎炎、慢性腎小球腎炎、腎病綜合征、隱匿性腎小球腎炎。
　　一、什么是原發(fā)性腎小球腎炎
　　原發(fā)性腎小球腎炎指原發(fā)于腎的獨立性疾病。是腎小球腎炎的一種，病變主要累及腎。腎小球腎炎是以腎小球損害為主的變態(tài)反應性炎癥，，臨床表現主要有蛋白尿，血尿，水腫和高血壓等。原發(fā)性腎小球腎炎早期癥狀常不明顯，容易被忽略，發(fā)展到晚期可引起腎功能衰竭，嚴重威脅病人的健康和生命。原發(fā)性腎小球腎炎是引起腎功能衰竭最常見的原因。
　　原發(fā)性腎小球腎炎病理分型
　　原發(fā)性腎小球腎炎的臨床分型可分為五種，同一臨床綜合征可有不同的病理類型，同一病理類型又可呈不同的臨床表現。臨床表現與病理類型之間的關系亦有規(guī)律可循，1、毛細血管內增殖是急性璉球菌感染后腎炎最常見的病理類型；2、新月體性腎炎對應的臨床表現是急進性腎炎；3、增殖性改變如系膜增殖可在感染后表現為急性腎炎綜合征；4、微小病變不出現肉眼血尿，不發(fā)展至慢性腎功能不全，除非轉化為局灶階段型硬化；5、在所有活動性病理類型中新月體性腎炎預后最差，膜增殖其次。
　　對于原發(fā)性腎小球腎炎應引起足夠的重視，就詳細分清病理類型，進行相應的診斷。反復不愈的患者應多與知名專家咨詢，因為現代發(fā)現，其無論哪里類型，都伴隨著腎臟纖維化的病理損傷，治療也應取采阻斷腎臟纖維化治療措施。
　　二、什么是繼發(fā)性腎小球腎炎
　　繼發(fā)性腎小球疾病(secondary glomerular diseases)特點是：腎小球病變僅作為全身性疾病的一個構成部分。伴發(fā)腎小球疾病的全身性疾病可以是免疫復合物引起的疾病，如系統性紅斑狼瘡、過敏性紫癜、感染性心內膜炎等，可以是代謝性疾病，如糖尿病、腎淀粉樣變、多發(fā)性骨髓瘤等，也可以是血管性疾病，如結節(jié)性多動脈炎、Wegener氏肉芽腫、溶血性尿毒癥綜合癥等。選擇較常見的舉例如下：
　　(一)狼瘡性腎炎
　　系統性紅斑狼瘡(systemic lupus erythematosus)是一種多見于青年女性的自身免疫性疾病，病變可累及皮膚、關節(jié)、漿膜、心臟和肺臟等，伴腎小球內免疫復合物沉積引起的腎損傷，稱之為狼瘡性腎炎(lupus nephritis)。系統性紅斑狼瘡患者合并有顯性腎炎(有腎炎臨床表現)者約50%～60%，但腎活檢材料幾乎100%可見腎小球病變。顯性狼瘡性腎炎臨床表現多樣，可見血尿、蛋白尿、急性腎炎綜合征或腎病綜合征，嚴重者可致腎功能衰竭?；颊哐锌刹槌龈鞣N自身抗體和免疫復合物，血清補體水平降低。
　　(二)紫癜性腎炎
　　過敏性紫癜(Henoch-Schonlein purpura)多見于兒童，但成年人也有發(fā)病，通常男孩多于女孩。其特征性皮膚病變多為臀部，下肢紫斑或大片皮下出血，并可累及胃腸道(嘔血、咯血、便血和腹痛)和關節(jié)(關節(jié)痛)。過敏性紫癜患者并發(fā)的腎小球病變稱之為紫癜性腎炎(purpura nephritis)。
　?。ㄈ┨悄虿∧I病(diabetic nephropathy)。