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小兒服用阿奇霉素應(yīng)注意的問(wèn)題

 阿奇霉素是一種新型的半合成大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)抗生素。該藥具有抗菌譜較廣，對(duì)某些細(xì)菌表現(xiàn)為快速殺菌作用，口服后吸收迅速、生物利用度高、體內(nèi)分布廣泛、細(xì)胞內(nèi)游離濃度高（在人體扁桃體、肺、前列腺等組織中濃度可達(dá)同期血濃度的10～100倍），血消除半衰期長(zhǎng)（為35～48小時(shí)），不良反應(yīng)輕、耐受性好等優(yōu)點(diǎn)。在兒科，可用于治療多種細(xì)菌、支原體、衣原體引起的感染，如化膿性鏈球菌引起的急性咽炎、急性扁桃體炎；敏感細(xì)菌引起的鼻竇炎、中耳炎、急性支氣管炎；肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌以及肺炎支原體所致的肺炎；沙眼衣原體及非多種耐藥淋病奈瑟菌所致的尿道炎以及敏感細(xì)菌引起的皮膚軟組織感染等，效果較好。其不良反應(yīng)主要是胃腸道反應(yīng)，如腹痛、腹瀉（稀便）、上腹部不適、惡心、嘔吐等，但發(fā)生率明顯較紅霉素低。偶可出現(xiàn)輕至中度腹脹、頭昏、頭痛及發(fā)熱、皮疹、關(guān)節(jié)痛等過(guò)敏反應(yīng)，少數(shù)患者可出現(xiàn)一過(guò)性中性粒細(xì)胞減少、血清轉(zhuǎn)氨酶升高。因此，在給孩子服用阿奇霉素時(shí)應(yīng)注意以下問(wèn)題：
 
1.阿奇霉素干混懸劑、顆粒劑等宜用適量涼開(kāi)水溶解搖勻后口服，不宜用滾開(kāi)水沖服，以免影響藥效或引起嘔吐。
 
2.食物可影響阿奇霉素的吸收，故宜在飯前1小時(shí)或飯后兩小時(shí)口服；但如服用后出現(xiàn)腹痛、上腹部不適等胃腸道反應(yīng)，也可在服藥前少量進(jìn)食（如餅干），以提高胃腸道對(duì)阿奇霉素的耐受性。
 
3.由于阿奇霉素的半衰期較長(zhǎng)，有明顯的抗生素后效應(yīng)，因此每天僅需給藥一次，不要像有些藥物那樣，將一日量分成兩次或三次服用。
 
4.一般用量：治療中耳炎、肺炎，按每日每千克體重5毫克計(jì)算，一日最大量不超過(guò)0.25克，頓服，首次劑量加倍；治療咽炎、扁桃體炎，按每日每千克體重12毫克計(jì)算，一日最大量不超過(guò)0.5克，頓服。
 
5.療程：一般為5天。
 
6.由于肝膽系統(tǒng)是阿奇霉素代謝和排泄的主要途徑，肝功能不全者應(yīng)慎用，嚴(yán)重肝病患者不應(yīng)使用，長(zhǎng)期用藥者用藥期間定期隨訪肝功能。
 
7.用藥期間如果發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)，如血管神經(jīng)性水腫、皮疹等，應(yīng)立即停藥，并采取適當(dāng)措施。
 
8.治療期間，若患兒出現(xiàn)腹瀉癥狀，應(yīng)警惕發(fā)生假膜性腸炎，要盡快請(qǐng)醫(yī)生處理。
 
9.對(duì)阿奇霉素、紅霉素或其他任何一種大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)藥物過(guò)敏者禁用。
 
10.胃病、哮喘、癲癇、心衰等患兒服用阿奇霉素時(shí)，應(yīng)注意藥物的相互作用：
    阿奇霉素不宜與林可霉素類(lèi)抗生素，如克林霉素、林可霉素合用，因兩者的作用機(jī)制基本相似，合用時(shí)藥物相互競(jìng)爭(zhēng)相似的靶位，會(huì)產(chǎn)生拮抗作用，也易使細(xì)菌產(chǎn)生耐藥，甚至加重不良反應(yīng)。
    阿奇霉素也不宜與含鋁或鎂的抗酸藥同時(shí)服用，后者可降低阿奇霉素的血藥峰濃度；必須合用時(shí)，阿奇霉素應(yīng)在服用上述藥物前1小時(shí)或服后兩小時(shí)給予。
    與平喘藥茶堿合用時(shí)可使血內(nèi)茶堿清除率下降，半衰期延長(zhǎng)，導(dǎo)致后者在血漿中的濃度升高或（和）毒性反應(yīng)增加，應(yīng)注意監(jiān)測(cè)血漿茶堿水平。
    與抗癲癇藥卡馬西平合用時(shí)，阿奇霉素可競(jìng)爭(zhēng)抑制卡馬西平的代謝，卡馬西平又能通過(guò)肝臟微粒體氧化酶降低阿奇霉素的藥效。
    與強(qiáng)心藥地高辛合用時(shí)，由于阿奇霉素可清除腸道中能滅活地高辛的菌群，導(dǎo)致地高辛腸肝循環(huán)，使地高辛血藥濃度有升高。
    與阿司咪唑等H1受體阻斷藥合用，可能引起心律失常。
 

 
文章來(lái)源：《醫(yī)學(xué)保健論壇》