文獻(xiàn)中心

什么是“二對(duì)半”、“大三陽(yáng)”、“小三陽(yáng)”？

二對(duì)半
    完整的乙型肝炎病毒（HBV）是球形，外面有一層外膜，中間有核殼，均由蛋白組成。病毒進(jìn)入人體后外膜和核殼均具有抗原作用，機(jī)體可產(chǎn)生相應(yīng)的抗體。1971年在日本召開(kāi)的國(guó)際肝病會(huì)議上，把乙型肝炎病毒外膜命名為乙型肝炎表面抗原（HBsAg），由其產(chǎn)生的抗體叫乙型肝炎表面抗體（抗—HBs），這是一對(duì)。
乙型肝炎病毒的核殼部分命名為乙型肝炎核心抗原（HBcAg），由其產(chǎn)生的抗體叫乙型肝炎核心抗體（抗—HBc，由于HBcAg在血液不易檢測(cè)，只能檢測(cè)到抗—HBc，所以只算半對(duì)。
核殼蛋白分泌型，命名為乙型肝炎E抗原（HBeAg），由其產(chǎn)生的抗體叫乙型肝炎E抗體（抗—HBe），這又是一對(duì)。
以上總共“二對(duì)半”。“二對(duì)半”是為了表達(dá)方便的簡(jiǎn)化通俗說(shuō)法。
現(xiàn)在有的醫(yī)院還增加了乙型肝炎核心抗體免疫球蛋白M（抗—HBc lgM），加上以上5項(xiàng)總共6項(xiàng)，為方便稱(chēng)為“三對(duì)”。嚴(yán)格意義上講不是“三對(duì)”?？?mdash;HBc含有免疫球蛋白M、G和A，抗—HBc是總稱(chēng)。檢測(cè)抗—HBc lgM和抗—HBc lgG可判斷近期感染還是遠(yuǎn)期感染，對(duì)臨床和流行病學(xué)調(diào)查均有指導(dǎo)意義。“二對(duì)半”或“三對(duì)”在醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)或教科書(shū)中稱(chēng)為乙型肝炎病毒血清標(biāo)志物（HBVM）。
 
大三陽(yáng)
    “大三陽(yáng)”、“小三陽(yáng)”是醫(yī)務(wù)工作者、患者為了表述方便，對(duì)乙型肝炎病毒血清標(biāo)志物幾種組合模式的簡(jiǎn)稱(chēng)、俗稱(chēng)。“大三陽(yáng)”是指血清HBSAG、HBEAG和抗-HBC同時(shí)陽(yáng)性者。凡血清檢測(cè)結(jié)果為“大三陽(yáng)”者，反映機(jī)體內(nèi)HBV復(fù)制活躍，有病毒血癥，血液有高傳染性，肝臟有程度不同的活動(dòng)性炎癥。若持續(xù)為“大三陽(yáng)”者，預(yù)示病變趨向慢性。
 
小三陽(yáng)
    在乙型肝炎的病毒指標(biāo)“兩對(duì)半”化驗(yàn)中，老百姓習(xí)慣把HBsAg、 HBeAg、抗-HBc 3項(xiàng)同時(shí)陽(yáng)性者稱(chēng)為“大三陽(yáng)”。把 HBsAg 、抗-HBe、抗-HBc 3項(xiàng)同時(shí)陽(yáng)性者稱(chēng)為“小三陽(yáng)”，其臨床意義各不相同。
    在臨床上，如果是“大三陽(yáng)”，提示無(wú)論急性或慢性乙型肝炎，均表示體內(nèi)乙肝病毒復(fù)制活躍，病毒數(shù)量多，傳染性強(qiáng)。
    “小三陽(yáng)”出現(xiàn)在乙型肝炎的急性期和慢性期的臨床意義則不盡相同。對(duì)于急性乙型肝炎，在由“大三陽(yáng)”轉(zhuǎn)為“小三陽(yáng)”時(shí)常提示病毒復(fù)制減少，病情趨于好轉(zhuǎn)，近期有痊愈的可能。在慢性乙型肝炎時(shí)則表明：病毒復(fù)制減少，病毒數(shù)量減少，傳染性降低。
    在這里我們必須強(qiáng)調(diào)的是，“大三陽(yáng)”或“小三陽(yáng)”都只能反映體內(nèi)病毒的存在狀態(tài)，或反映傳染性的強(qiáng)弱，而不能反映肝損傷的嚴(yán)重程度。由于病毒的復(fù)制水平與肝損傷的嚴(yán)重程度不直接相關(guān)，因此病毒多了不一定肝損傷嚴(yán)重，病毒少了不一定肝損傷輕。或者說(shuō)，“大三陽(yáng)”者病情不一定重，“小三陽(yáng)”者病情不一定輕。因此不能根據(jù)病毒指標(biāo)是“大三陽(yáng)”或“小三陽(yáng)”來(lái)決定是否需要采取治療，而要根據(jù)是否有肝損傷和肝損傷的嚴(yán)重程度來(lái)決定是否采取治療。