摘要  目的 觀察比較當(dāng)飛利肝寧膠囊和聯(lián)苯雙酯降低血清丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶作用的穩(wěn)定性和消退血清總膽紅素的作用。 方法  慢性乙型肝炎122例,分組,Ⅰ組65例,服用當(dāng)飛利肝寧膠囊,每次1克,每日3次:Ⅱ組57例,服用聯(lián)苯雙酯,每次6毫克,每日3次.用藥期間和停藥之后每二周檢測(cè)一次血清丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶和血清總膽紅素.  結(jié)果  用藥期間降低血清丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶作用聯(lián)苯雙酯強(qiáng)于當(dāng)飛利肝寧膠囊,但停藥后穩(wěn)定性不及后者;用藥期間消退血清總膽紅素作用當(dāng)飛利肝寧膠囊強(qiáng)于聯(lián)苯雙酯. 結(jié)論  當(dāng)飛利肝寧膠囊能夠持續(xù)穩(wěn)定降低血清轉(zhuǎn)氨酶,可以消退血清總膽紅素,可以作為臨床降酶保肝利膽的常規(guī)治療藥物.

 

主題詞      當(dāng)飛利肝寧膠囊   聯(lián)苯雙酯   慢性乙型肝炎  丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶   血清總膽紅素

    當(dāng)飛利肝寧膠囊是以龍膽科植物當(dāng)藥的提取物與水飛薊素配伍而成的中藥制劑,具有清熱利濕,益肝退黃之功效,具有降低肝炎患者血清丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、促進(jìn)膽汁分泌排泄的作用。聯(lián)苯雙酯能有效降低肝炎患者血清丙氨酸轉(zhuǎn)移酶水平，降酶速度快且幅度大而被臨床廣泛應(yīng)用。本文選擇以上兩種藥物組對(duì)照比較它們降低丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）作用的穩(wěn)定性和消退血清總膽紅素（TBIL）的作用。

 

1    臨床資料

1.1 一般資料：全部病例均來自本院門診患者122例，慢性乙型肝炎符合《病毒性肝炎防治方案》^[1]斷標(biāo)準(zhǔn)。慢性乙型肝炎1--20年，年齡18--60歲之間，男性94例，女性28例。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)：藥物性肝炎、酒精性肝炎、急性肝炎、膽汁淤積型肝炎、重型肝炎、血清總膽紅素大于85.5μmol/L的肝炎病例排除在外。

 

2    治療方法

2.1 治療方法：Ⅰ組65例，服用當(dāng)飛利肝寧膠囊（四川美大康藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn) 批號(hào)030114），每次1g,每日3次，療程60天。Ⅱ組57例，服用聯(lián)苯雙酯滴丸（北京協(xié)和藥廠生產(chǎn)批號(hào)03030101），每次6g，每日3次，療程60天。

2.2 檢測(cè)方法：肝臟功能檢測(cè)血清ALT和TBIL。用藥前檢測(cè)1次，用藥過程中每2周檢測(cè)1次，停藥后每2周檢測(cè)1次，觀察60天。

 

3   治療結(jié)果

 

3.1 兩組用藥期間血清ALT、TBIL的變化比較：（詳見下表）

肝功能	組 別	治療前	第二周	第四周	第六周	第八周
ALT （U/L）	Ⅰ 組	280.6±1.4	212.5±1.1	156.8±1.2	94.2±1.1	39.4±0.8
	Ⅱ 組	293.8±1.6	178.2±1.4	74.7±0.9	43.5±0.5	28.7±0.4
TBIL （U/L）	Ⅰ 組	83.8±1.2	63.2±1.4	33.2±1.2	18.5±0.6	10.1±0.4
	Ⅱ 組	81.7±1.5	77.8±1.3	64.5±1.1	39.2±0.8	21.8±1.2

 

    兩組降低血清ALT作用比較：兩組在第4周、第6周時(shí)比較差異有顯著性（P<0.05），Ⅱ組優(yōu)于Ⅰ組。

    兩組降低血清TBIL作用比較：兩組在第4周、第6周、第8周時(shí)比較，差異有顯著性（P<0.05），Ⅰ組優(yōu)于Ⅱ組。

3.2 兩組遠(yuǎn)期療效比較：Ⅰ組中62例接受停藥后60天的觀察，血清ALT再度升高18例，占29.03%。Ⅱ組中55例接受停藥后60天的觀察，血清ALT再度升高38例，占69.09%。

 

4   討論

    降酶保肝治療是慢性乙型肝炎治療的一種重要方法，傳統(tǒng)的降酶保肝藥物如聯(lián)苯雙酯停藥后出現(xiàn)ALT再度升高的現(xiàn)象臨床普遍存在，是臨床治療慢性乙型肝炎的一個(gè)非常棘手的難題。

    為此，我們進(jìn)行了本臨床研究，觀察當(dāng)飛利肝寧膠囊與聯(lián)苯雙酯保肝降酶的療效對(duì)比。結(jié)果表明，治療前期，聯(lián)苯雙酯降酶的速度略快于當(dāng)飛利肝寧膠囊，在治療后期，當(dāng)飛利肝寧膠囊降酶的效果與聯(lián)苯雙酯接近，均恢復(fù)到正常值。停藥后兩個(gè)月的觀察，當(dāng)飛利肝寧膠囊組轉(zhuǎn)氨酶再升高較明顯低于聯(lián)苯雙酯組。當(dāng)飛利肝寧膠囊組降低膽紅素療效明顯優(yōu)于聯(lián)苯雙酯組。這主要是當(dāng)飛利肝寧膠囊的有效成分及作用機(jī)理不同于聯(lián)苯雙酯。當(dāng)飛利肝寧膠囊通過減輕肝細(xì)胞的變性和壞死，有效抑制炎癥介質(zhì)的形成，減輕細(xì)胞間質(zhì)的炎性反應(yīng)，保護(hù)肝細(xì)胞膜正常結(jié)構(gòu)，并恢復(fù)線粒體正常功能，改善肝臟代謝等作用，從而減少ALT自受損肝細(xì)胞內(nèi)逸出，達(dá)到降低ALT的效果并表現(xiàn)出降酶的穩(wěn)定性。[1][2][3]

 

    綜上所述，當(dāng)飛利肝寧膠囊降酶效果平穩(wěn)持久，在其停藥后降酶穩(wěn)定性優(yōu)于聯(lián)苯雙酯。降低膽紅素效果好于聯(lián)苯雙酯。所以，當(dāng)飛利肝寧膠囊可以作為臨床治療慢性肝炎保肝降酶利膽的常規(guī)藥物。

 

[參考文獻(xiàn)]

[1]  病毒性肝炎防治方案，中華醫(yī)學(xué)會(huì)傳染病和寄生蟲分會(huì)。中華肝臟病雜志，2000，（6）：324-329

[2]   胡若琪，等.獐牙蔡甙對(duì)實(shí)驗(yàn)大鼠肝病理形態(tài)學(xué)的影響.云南中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，1991.14（1）：35－37

[3]   王兵，蔣朝暉.齊墩果酸的研究.中國(guó)藥學(xué)雜志，1992，27（7）：394