各界熱盼的新醫(yī)改在春節(jié)過后將邁出更實(shí)質(zhì)性的一步。

　　據(jù)有關(guān)人士透露，一份“醫(yī)保擴(kuò)面”的具體方案——《城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度試點(diǎn)方案》已由勞動和社會保障部、衛(wèi)生部、國家發(fā)改委等部門草擬完成，日前已上報國務(wù)院，有望在3月份的全國“兩會”后予以公布。

　　目前在城市，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險已經(jīng)覆蓋了1.3億名城鎮(zhèn)職工；在農(nóng)村，新型農(nóng)村合作醫(yī)療也對農(nóng)民醫(yī)保有了制度安排，唯有職工群體之外的其它城鎮(zhèn)居民——城鎮(zhèn)個體工商戶、無業(yè)人員、職工家屬、農(nóng)民工、在校學(xué)生等成了醫(yī)保制度的“真空地帶”。

　　為此，上述《試點(diǎn)方案》就建立覆蓋全體城鎮(zhèn)居民的基本醫(yī)療保險制度進(jìn)行了框架設(shè)計，隨后將選擇一批省市區(qū)作為國家試點(diǎn)。

　　據(jù)透露，根據(jù)現(xiàn)有規(guī)劃，試點(diǎn)將從2007年下半年開始，2008年總結(jié)試點(diǎn)經(jīng)驗(yàn)、繼續(xù)推廣，預(yù)計到2009年在全國范圍內(nèi)推開。屆時，醫(yī)保制度將覆蓋全國13億人口，真正實(shí)現(xiàn)“全民醫(yī)保”。

 

　　不再設(shè)個人賬戶

　　對于哪些人可以參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險，《試點(diǎn)方案》給出的界定是“城鎮(zhèn)職工制度沒有覆蓋”的人群，包括未納入城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度覆蓋范圍內(nèi)的非從業(yè)城鎮(zhèn)居民和學(xué)生兒童；靈活就業(yè)人員、進(jìn)城務(wù)工人員等。

　　這幾類“城鎮(zhèn)居民”目前沒有受到任何一種醫(yī)保制度的保障，他們一旦患病，所有醫(yī)療費(fèi)用都要全額由自己承擔(dān)。制度的缺漏造成了醫(yī)保制度的公平性問題。

　　為了使城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險與現(xiàn)有的城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險相互對接，《試點(diǎn)方案》提出，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和職工醫(yī)保統(tǒng)籌層次一致，即以縣(市)為統(tǒng)籌單位，設(shè)區(qū)的市在全市范圍內(nèi)實(shí)行統(tǒng)籌。

　　推行“全民醫(yī)保”，資金來源是最大的問題。之前，對“全民醫(yī)保”持反對意見的一方認(rèn)為，目前國家財力還不足以使醫(yī)保制度覆蓋全民，而沒有職業(yè)的城鎮(zhèn)居民恰好又是支付能力最弱的群體，拿不出多少錢來參保。

　　對此，《試點(diǎn)方案》給出的籌資原則是：“國家補(bǔ)助一點(diǎn)、地方安排一點(diǎn)、個人掏一點(diǎn)。”

　　方案提出，中央財政和地方各級財政將按一定的比例，補(bǔ)助欠發(fā)達(dá)地區(qū)城鎮(zhèn)居民和經(jīng)濟(jì)困難城鎮(zhèn)居民參保。補(bǔ)助范圍可能包括低保人員、一定年齡以上的老人、傷殘人員、失業(yè)人員等，還包括在校大中專學(xué)生。

　　《試點(diǎn)方案》另一引人注目之處是明確規(guī)定了首診制和轉(zhuǎn)診制度。即城鎮(zhèn)居民看病首診必須在限定的定點(diǎn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，經(jīng)過社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)診斷后，才能轉(zhuǎn)診到大醫(yī)院。這是和城鎮(zhèn)職工醫(yī)保制度不同的地方。

　　另一個不同是，現(xiàn)有職工醫(yī)保制度中備受爭議的“個人賬戶”制度在城鎮(zhèn)居民醫(yī)保方案中也不再提及。

　　按照現(xiàn)行的城鎮(zhèn)職工醫(yī)保制度，在醫(yī)保基金中，由參保者個人繳納的部分均進(jìn)入“個人賬戶”，可以用于在醫(yī)保定點(diǎn)藥店購買藥品，而由雇主或單位繳納的部分則進(jìn)入統(tǒng)籌賬戶，用于住院醫(yī)療費(fèi)用的支出。

　　由于個人賬戶的存在，參保者可以用個人賬戶的錢在藥店或醫(yī)院隨便買東西，甚至有的地方允許人們在超市里消費(fèi)醫(yī)保卡。

　　這樣一來，就等于個人有權(quán)隨意處置個人賬戶里的醫(yī)保資金，醫(yī)保就沒有做到“強(qiáng)制繳費(fèi)”，沒有強(qiáng)制繳費(fèi)機(jī)制，一切憑個人自愿，醫(yī)保制度就無法在最廣大的范圍內(nèi)籌集到足夠多的資金，無法最大限度地分散個人醫(yī)療費(fèi)用支付的風(fēng)險。

　　因此，考慮到原有制度的這一弊端，在未來國家城鎮(zhèn)居民醫(yī)保試點(diǎn)方案中，將不再提及設(shè)置個人賬戶。

　　按照《試點(diǎn)方案》中的制度設(shè)計，未來覆蓋全民的醫(yī)保制度仍然屬于“廣覆蓋，低水平”的階段。而且，“相比于現(xiàn)有的職工醫(yī)保制度，非職工的城鎮(zhèn)居民醫(yī)保在保障水平、繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)上仍可能存在差異”。一位熟悉《試點(diǎn)方案》的業(yè)內(nèi)人士分析，“在有些地方，特別是經(jīng)濟(jì)支付力弱的不發(fā)達(dá)地區(qū)，非職工醫(yī)保的保障水平有可能會低于職工醫(yī)保。”

 

　　“三駕馬車”對接難題

　　事實(shí)上，在國家醞釀上述“全民醫(yī)保”制度之前，部分省份已經(jīng)先行一步踏上了試點(diǎn)之路。

　　從2005年開始，吉林、安徽、湖北、江蘇、廣東等省就選擇不同下屬市縣范圍，嘗試建立城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險制度，并進(jìn)行了具體的、操作性的制度設(shè)計。面對復(fù)雜的現(xiàn)實(shí)，各地試點(diǎn)呈現(xiàn)出不同的難題。這或許也是未來在全國范圍內(nèi)推行全民醫(yī)保時所要面對的。

　　首先，與《試點(diǎn)方案》不同的是，各地試點(diǎn)中，有許多地方仍然保留了“個人賬戶”，或稍加改變，稱為“家庭賬戶”，比如吉林。

　　“這是過渡辦法，因?yàn)檎咧贫ǖ每紤]居民心理。”吉林省勞動和社會保障廳醫(yī)療保險處處長宮晶瑛認(rèn)為這一規(guī)定乃無奈之舉，因?yàn)榫用癯３?dān)心“我不得病，那保費(fèi)豈不是白交了？”“留個家庭賬戶，是為了增強(qiáng)制度吸引力。”

　　同時，各地試點(diǎn)中發(fā)現(xiàn)，由于參保門檻過高，使部分人群無法參保，影響了該制度的吸引力。如吉林省長春市在2006年試行該政策時，定的繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)是每人每年240元。這一標(biāo)準(zhǔn)，在試行時很多經(jīng)濟(jì)困難人群表示無力支付。

　　為此，吉林省在全省推廣的居民醫(yī)保時，修改了繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，定為三個標(biāo)準(zhǔn)：200元、150元、120元。

　　而湖北宜都市更是制定了引人矚目的5項繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。參保個人以本市上年度在崗職工平均工資為基數(shù)，分年度自由選擇9%、5%、4%、3%、2%的比例繳納醫(yī)療保險費(fèi)用。在享受待遇上，與基本醫(yī)療保險對等，選擇繳費(fèi)檔次9%的全保、5%保住院、4%、3%、2%分別按統(tǒng)籌基金待遇的80%、60%、40%享受。

　　“在具體保障模式上，是否考慮可能會采用梯階架構(gòu)、多層面的模式，是未來國家城鎮(zhèn)居民醫(yī)保試點(diǎn)中需要解決的問題。”上述分析人士認(rèn)為。

　　此外，試點(diǎn)地區(qū)還出現(xiàn)了醫(yī)保“三駕馬車”——城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、職工醫(yī)保、新型農(nóng)村合作醫(yī)療之間管理制度對接問題。

　　上述三項醫(yī)保職能由勞動、衛(wèi)生、民政等三部門分管，同時，發(fā)改委、財政、農(nóng)業(yè)、藥監(jiān)等其他部門也參與“共管”，但卻沒有一個部門能承擔(dān)全面協(xié)調(diào)全社會社會保障的職責(zé)。

據(jù)有關(guān)人士透露，目前國務(wù)院有關(guān)部門正在分別就這三個制度的管理體制進(jìn)行專題研究，最終會形成一個社會化一體化管理。

 

 

　　來源：21世紀(jì)經(jīng)濟(jì)報道 記者 王世玲孫雷