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上百家藥企欲上書(shū)國(guó)務(wù)院建議改變以藥養(yǎng)醫(yī)機(jī)制
本報(bào)北京
在這份名為《關(guān)于支持醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)健康發(fā)展的建議》的征求意見(jiàn)稿中，中國(guó)醫(yī)藥企業(yè)管理協(xié)會(huì)痛陳，單純的藥品降價(jià)，不能解決老百姓“看病貴”的問(wèn)題。
“藥品降價(jià)已經(jīng)進(jìn)行了10年，全國(guó)性大規(guī)模降價(jià)21次，聲勢(shì)很大，實(shí)效卻不大。”征求意見(jiàn)稿說(shuō)，“這說(shuō)明只要不從‘以藥養(yǎng)醫(yī)’的根上下手，再干10年，再降100次價(jià)，也解決不了問(wèn)題。”
此前，國(guó)家發(fā)改委醞釀第17次大幅度降低部分藥品價(jià)格之前，就有包括中國(guó)醫(yī)藥商業(yè)協(xié)會(huì)在內(nèi)的24家醫(yī)藥行業(yè)協(xié)會(huì)聯(lián)名上書(shū)國(guó)務(wù)院，反對(duì)采取以行政手段強(qiáng)制降價(jià)這種辦法。
很多醫(yī)藥企業(yè)認(rèn)為，以行政手段強(qiáng)制降低藥品價(jià)格，結(jié)果可能逼迫這些降過(guò)價(jià)的藥品退出市場(chǎng)，不僅不能讓老百姓享受到實(shí)惠，也讓本就處境艱難的醫(yī)藥企業(yè)雪上加霜。這使一些醫(yī)藥企業(yè)想方設(shè)法注冊(cè)所謂“新藥”，繞開(kāi)國(guó)家的價(jià)格管制自主定價(jià)。醫(yī)藥企業(yè)陷入了一個(gè)惡性循環(huán)，不得解脫。
“醫(yī)藥企業(yè)正在經(jīng)歷寒冬。”北京秦脈醫(yī)藥科技發(fā)展有限公司總裁王波說(shuō)，“2007年會(huì)是更加困難的一年”。
中國(guó)醫(yī)藥企業(yè)管理協(xié)會(huì)向國(guó)務(wù)院提交的《關(guān)于改革“以藥養(yǎng)醫(yī)”機(jī)制的建議》稱，醫(yī)藥企業(yè)已經(jīng)舉步維艱。統(tǒng)計(jì)顯示，2003年到2006年全國(guó)醫(yī)藥生產(chǎn)企業(yè)盈利能力逐年下降，虧損金額則大幅度上升。2003年，全國(guó)醫(yī)藥工業(yè)年收入利潤(rùn)率稅前為9.7%，2006年1至10月份則降為6.34%，工業(yè)企業(yè)虧損面達(dá)到25.5%。2005年醫(yī)藥商業(yè)流通企業(yè)虧損面則達(dá)46%。
是什么造成了上述現(xiàn)狀？中國(guó)醫(yī)藥企業(yè)管理協(xié)會(huì)認(rèn)為，正是“以藥養(yǎng)醫(yī)”這個(gè)眾所詬病的體制性頑疾。
目前，我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生總支出超過(guò)6598億元，占GDP的比例為5.6%。但中國(guó)醫(yī)藥企業(yè)管理協(xié)會(huì)常務(wù)副會(huì)長(zhǎng)于德明提供的數(shù)據(jù)顯示，政府支出占我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生總支出的比例僅為17%，個(gè)人支出的比例卻高達(dá)56%。同為發(fā)展中國(guó)家，泰國(guó)政府支出占本國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生總支出的比例為56.3%，墨西哥政府支出占本國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生總支出的比例為33%。歐盟國(guó)家這一比例更是高達(dá)80%至90%。
有數(shù)據(jù)顯示，在我國(guó)公立醫(yī)院的支出中，政府投入的只占7%，有的三甲醫(yī)院甚至只有3%，剩下的支出均要靠醫(yī)院自籌解決。在政府財(cái)政投入不足的情況下，醫(yī)院通過(guò)藥品價(jià)格加成收入彌補(bǔ)其財(cái)政投入不足所需的運(yùn)營(yíng)和發(fā)展費(fèi)用，在我國(guó)被稱為“以藥養(yǎng)醫(yī)”。
國(guó)家發(fā)改委2005年的統(tǒng)計(jì)顯示，全國(guó)醫(yī)院藥品平均進(jìn)銷差率超過(guò)42%，而國(guó)家規(guī)定醫(yī)院還可以在此基礎(chǔ)上加價(jià)15%賣給患者。換言之，目前醫(yī)院實(shí)際加價(jià)已經(jīng)是國(guó)家規(guī)定的近3倍。
《關(guān)于改革“以藥養(yǎng)醫(yī)”機(jī)制的建議》表示，“以藥養(yǎng)醫(yī)”現(xiàn)行體制下，醫(yī)院購(gòu)進(jìn)的藥品價(jià)格越高，意味著醫(yī)院的加價(jià)收入就越高，獲利越大，這就刺激醫(yī)院更愿意用高價(jià)藥。
一支青霉素的價(jià)格只有幾毛錢，利潤(rùn)極低，沒(méi)有回扣，醫(yī)生便使用療效接近但價(jià)格較高的頭孢類藥物。目前市場(chǎng)上已經(jīng)有很多廉價(jià)藥品難覓蹤跡，前不久上海一病危兒童需要最普通的抗菌藥物“復(fù)方磺胺甲噁唑注射劑(復(fù)方新諾明)”，竟在全上海找不到。
建議書(shū)指出，現(xiàn)行“以藥養(yǎng)醫(yī)”制度使得醫(yī)療機(jī)構(gòu)成為逐利機(jī)構(gòu)。醫(yī)院收入、科室獎(jiǎng)金相當(dāng)一部分來(lái)自于藥品創(chuàng)收，部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)生在企業(yè)的誘惑下，或明或暗地向企業(yè)索要回扣。“‘以藥養(yǎng)醫(yī)’的制度不解決，滋生腐敗的土壤就不可能鏟除，治理商業(yè)賄賂的效果也只能是表面的和暫時(shí)的。”建議書(shū)說(shuō)。
建議書(shū)指出，“以藥養(yǎng)醫(yī)”機(jī)制促使醫(yī)生開(kāi)大處方，造成藥物濫用，不僅加重了醫(yī)療負(fù)擔(dān)，同時(shí)還增加了藥品的毒副作用產(chǎn)生耐藥性。世界衛(wèi)生組織的資料顯示，中國(guó)國(guó)內(nèi)住院患者的抗生素使用率高達(dá)80%，其中使用廣譜抗生素和聯(lián)合使用的約占58%，遠(yuǎn)高于30%的國(guó)際水平。
建議書(shū)中說(shuō)，根據(jù)衛(wèi)生部醫(yī)院統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)測(cè)算，通過(guò)藥價(jià)加成，全國(guó)醫(yī)院每年的藥品加價(jià)獲利收入500多億元，醫(yī)院和醫(yī)生每年從醫(yī)藥企業(yè)獲得‘公關(guān)費(fèi)’和‘回扣’也有數(shù)百億元，這些費(fèi)用以及醫(yī)院無(wú)償占用醫(yī)藥企業(yè)的上千億元流動(dòng)資金，維系著醫(yī)院的運(yùn)轉(zhuǎn)。
藥品必須“公關(guān)”和給“回扣”才能進(jìn)入醫(yī)院，意味著藥品在定價(jià)時(shí)必須給這部分灰色支出留出空間。而目前國(guó)家藥品定價(jià)機(jī)制不合理和權(quán)錢交易腐敗，恰恰給企業(yè)留下了可乘之機(jī)。這刺激企業(yè)想方設(shè)法獲得一個(gè)較高的國(guó)家定價(jià)，或者通過(guò)注冊(cè)所謂“新藥”繞開(kāi)國(guó)家的價(jià)格管制獲得較高的自主定價(jià)。這也正是藥品“降價(jià)即死”和催生高價(jià)藥的根本原因。
“藥品改規(guī)格、改劑型是被逼出來(lái)的。因?yàn)槿绻桓?，企業(yè)就難以生存。只有通過(guò)這種方式獲得高的定價(jià)，才能進(jìn)行藥品銷售的公關(guān)，也才能獲得一點(diǎn)利潤(rùn)。”在與會(huì)的一位黑龍江代表看來(lái)，現(xiàn)在的藥品定價(jià)是虛定價(jià)、大回扣，無(wú)異于把醫(yī)藥企業(yè)“逼良為娼”。
“國(guó)家制定藥價(jià)，然后再宣布降價(jià)，降了這么多次，是否有用？大家心里應(yīng)該很清楚。”北京秦脈醫(yī)藥科技發(fā)展有限公司總裁王波說(shuō)。
在這個(gè)過(guò)程中，盡管藥品價(jià)格虛高，但大部分利潤(rùn)被醫(yī)生回扣、招投標(biāo)公關(guān)費(fèi)提成等中間環(huán)節(jié)“吃掉”，醫(yī)藥企業(yè)利潤(rùn)仍然微薄。比如欣弗問(wèn)題藥，政府批準(zhǔn)價(jià)為38元，生產(chǎn)成本僅僅2元左右，但36元的毛利中，絕大部分為中間環(huán)節(jié)拿走，制藥企業(yè)利潤(rùn)僅幾毛錢。
面對(duì)國(guó)家屢次降價(jià)，部分企業(yè)有口難言。遼寧省醫(yī)藥行業(yè)協(xié)會(huì)會(huì)長(zhǎng)陶鈞舉例說(shuō)，復(fù)方丹參片國(guó)家定價(jià)1.8元，實(shí)際上制藥企業(yè)單純采購(gòu)該藥的原料成本就已經(jīng)超過(guò)這個(gè)價(jià)格，在這樣的價(jià)格下，藥廠根本無(wú)法生存。
在中國(guó)醫(yī)藥企業(yè)管理協(xié)會(huì)看來(lái)，如果不從根本上改變“以藥養(yǎng)醫(yī)”的現(xiàn)行制度，目前單純的藥品降價(jià)、藥品招標(biāo)采購(gòu)、藥品掛網(wǎng)采購(gòu)、藥房托管等改革措施，無(wú)異于舍本逐末。
重慶醫(yī)藥行業(yè)協(xié)會(huì)副會(huì)長(zhǎng)劉群糾正道，醫(yī)療費(fèi)用是各種檢查費(fèi)用、藥費(fèi)等等的總和，如果能切斷“醫(yī)”和“藥”的聯(lián)系，醫(yī)院合理用藥，虛高的醫(yī)療費(fèi)用就能降下來(lái)。
他舉例說(shuō)，青霉素上世紀(jì)80年代每支0.7元，現(xiàn)在還是這個(gè)價(jià)格，但沒(méi)有多少醫(yī)生愿意給患者開(kāi)這樣的藥，在全國(guó)抗生素使用量上，青霉素僅排在第17位。
劉群覺(jué)得，如果不做體制變革，國(guó)家投入再多都會(huì)被“以藥養(yǎng)醫(yī)”這個(gè)無(wú)底洞給消耗掉。(本報(bào)記者李松濤 程剛)
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